ACEI

临床上常用的acei包括：卡托普利、依那普利、洛汀新、蒙诺、雅施达、一平苏等，临床上常用的arb包括：科素亚、代文、安博维等。在副作用上，ace i可引起咳嗽、血钾增高及血清肌酐上升，后二者主要见于肾功能不全患者，而arb的这些副作用均比acei轻。

未来工作的重点是预防心血管病，为此医生要坚持“abcde”的预防对策。a：阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂(acei);b：β阻滞剂、控制血压;c：降胆固醇、戒烟;d：糖尿病控制、合理饮食;e：运动，病人教育，社区工作。

常用的高血压药物可分为五大类：利尿剂、钙离子拮抗剂(ccb)、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（acei）和血管紧张素受体拮抗剂（arb）。五大类降压药物均可单独或联合使用，单纯降压方面，强调首选某种药物的观念已经过时。

降压治疗并不只关心血压是否降下来了，在降压同时能否对心、脑、肾等重要器官起到保护也很重要，因为高血压患者可能存在不同程度的心脑肾损伤。血管紧张素转换酶抑制剂（acei）不但使血管扩张而降压，此类药物还能保护心脑肾等重要器官。

要阻止肾小球硬化的进展速度，不仅要治疗全身性高血压，而且要控制肾小球内高压。全身性高血压的治疗主要是合理使用降压药；控制肾小球内高压则需要采取低磷低蛋白饮食、控制血压和使用血管紧张素转换酶抑制剂（acei）等综合治疗措施。

一些降压药物，例如acei不但具有降低心衰、心肌梗死与高血压的发病率和死亡率的作用，而且能改善内皮功能，减少斑块破裂和血栓形成，能够防止颈动脉内膜中层厚度增厚，有效预防和延缓动脉粥样硬化的进展。

蛋白尿多少是dn预测进展以及心血管并发症的重要指标。实验观察，低蛋白饮食可以明显减少蛋白尿。现实实践中使用acei后蛋白尿尽管可以下降，但仍不理想，大多仅为25%～35%左右。在严格低蛋白饮食的背景下，同样的acei治疗，蛋白尿的下降程度则可明显加强，有报道达可到63%。

对于应采取主动积极的方式治疗2型糖尿病，如在糖尿病前期就需要通过生活方式的改变或使用双胍类、阿卡波糖、噻唑烷二酮类、acei、arb等药物，以阻止igt转变成2型糖尿病。在诊断为糖尿病后，就应考虑采用联合治疗或直接开始胰岛素强化治疗，这种积极的治疗对有些患者可能更有效。

老年高血压需要及早使用多种药物联合治疗。注意选用不同降压机制的药物，互为补充，例如β阻滞剂、acei、arb都阻滞肾素—血管紧张素—醛固酮系统（raas），β阻滞剂加acei、arb就没有相加的降压作用。同理，利尿剂和钙拮抗剂也没有相加的作用。联合用药最好是：利尿剂+acei、或ccb+acei。

常用的降压药有：利尿剂，β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制（acei）、钙拮抗剂、α受体阻滞剂以及α、β阻滞剂。其中β阻滞剂、acei（如悦宁定）等，在近年公布的大规模临床试验中，均被证实能明显改善心脑血管病人的存活率，被广泛应用于临床高血压防治，疗效很好。