肾周脓肿

肾周脓肿起病隐匿，临床表现缺乏特异性，从而使早期诊断十分困难，患者就医前2～3，就已出现症状。在此之后，诊断还有可能被延误数天。发热是最常见的症状，但开始常被认为是不明原因的发热，重要的体征有腰部或肋脊角疼痛或压痛，伴有或不伴有可触及的腹部或腰部肿块。

近日，家住齐齐哈尔的肾结石患者付某在进行碎石治疗后反复出现腹痛、高烧、尿血，经哈医大附属四院超声后发现其肾外周一个碗大的脓肿。原来，付某碎石不成，反倒导致肾损伤，尿液外渗后合并了感染。

本组4 例经单纯抗生素治愈,4 例辅以b 超引导下经皮穿刺抽吸治愈,2 例经皮穿刺后置引流管治愈,5 例切开引流治愈,5 例行肾切除(其中3 例为肾结石伴肾盂积脓,1 例有多发性皮质脓肿形成,1例为严重肾皮质脓肿合并肾周脓肿) 。2 例死于感染性休克和肾功能衰竭。

20 天后拔管,复查血常规、肾功能等指标均正常,观察3 天后痊愈出院。病理检查报告为肾周脓肿。

随着影像学手段(包括ct 和mri) 迅速发展并逐渐普及,同时腹膜后和肾脏超声检查技术不断提高,腹腔内和腹膜后脓肿经皮导管引流已成为一种常规,使肾周脓肿诊断、治愈率提高,但目前相关方面的报道甚少。

超声显像不仅能提示肾周围炎和诊断肾周围脓肿, 而且能显示脓肿的位置、大小、和深度,为临床选择最佳切开引流的部位。在超声导向下穿刺抽吸脓液或置管引流, 可避免切开手术, 并可随访疗效。

过去观察发现，慢性血透的多囊肾患者中有近1/3伴尿路感染症状，尽管及时采取了有效的抗生素，并延长了疗程，但仍有患者发生肾周脓肿，有时甚至死亡。