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孤肾破裂患者在南医三附院成功获救

2011-08-2439健康网邓爱文
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核心提示:10年前因车祸已经丢失了一个肾的彭先生,如今遭遇另一个肾因肾结石而破裂出血。这个肾已经不能再摘除了,但是怎样才能让彭先生摆脱死神狙击?南方医科大学第三附属医院的医生为彭先生推开生命之门。

  南方医科大学第三附属医院多学科密切协作,成功救治一名肾破裂患者。日前,这位患者经泌尿外科、介入科、肾内科血液净化中心等学科协作治疗,已经康复出院。

  腰腹部剧痛祸根竟是肾破裂

  今年42岁的彭先生,7月20日,正在工作期间突然感觉左侧腰腹部剧烈疼痛并伴有尿血,持续一小时后仍然没有缓解,随即来到第三附属医院泌尿外科就诊。经检查发现,彭先生的肌酐、尿素氮等指标明显升高。

  因既往有左肾结石病史,血常规检查显示血色素明显下降。泌尿外科刘存东主任凭借丰富的临床经验,考虑患者因多年肾脏结石导致肾脏自发破裂出血的可能性较大。采取单纯保守止血治疗,效果欠佳;如果继续失血,有可能导致患者失血性休克

  10年前曾因车祸丢了一个肾

  然而,不幸的是,彭先生10年前因车祸导致右肾破裂,已在一家医院行右肾切除手术。目前仅存孤立左肾,因此保住患者左肾功能至关重要。

  刘存东主任立即请介入科黄理金主任会诊,患者尿管引流出血尿,且血色素持续下降,表明由于患者多年肾脏结石导致肾脏自发破裂出血。但患者右肾已切除,如果进行介入栓塞面积过多,会导致患者肾功能受损,甚至尿毒症。但如不及时止血,患者肾功能亦有可能进一步损害,并危及患者生命。

  介入治疗全力抢救破裂孤肾

  为挽救病人生命,经会诊讨论后决定为患者行左肾破裂血管栓塞术。经过周密的术前准备,手术于次日9时成功在局麻下施行,行右侧股动脉穿刺并插管达伤侧肾动脉,在电视监视下注入造影剂进行连续摄片,确定出血部位和程度。更换选择性导管并插入出血血管,注入造影剂,导管定位。加入适量造影剂,缓缓推注,量为2~3 ml。退出导管至肾动脉主干,再造影观察止血程度。整个手术过程顺利,术后患者血压平稳,复查显示血色素已稳定,患者转危为安。

  止血修补破损肾脏是最佳治疗方案

  “当时真是困难大、压力大、风险大,但风险再大也要尽最大努力去挽救患者的生命。”黄理金主任说。“在当天的手术过程中,造影发现彭先生的左肾破裂出血极为严重,如果开刀切除,显然更有把握,但患者情况不允许再次切除左侧肾脏;如果选择栓塞修补,手术死亡率在50%以上。当时的情况特殊到了极点,患者以前有左肾结石病史,有一定程度的粘连,而右肾在10年前已被切除……考虑他以后的生存状况,采用介入治疗是止血修补患者破损的肾脏最佳治疗方案!”

  据南方医科大学第三附属医院介入科主任黄理金教授介绍,自发性肾破裂是指在无创伤情况下发生的肾实质、肾集合系统和肾血管的破裂,是一种少见的疾病。其发病急骤,出血严重者可发生休克甚至死亡,应积极处理。目前治疗此病的最有效的方法,是手术或介人动脉栓塞治疗。

(责任编辑:王翊榆 通讯员:邓爱文)

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