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问医生

孩子“漏水”了,原来是“迷你肾”惹的祸!

2011-08-2339健康网陈碧敏
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核心提示:菲菲妈妈发现菲菲的小内裤总是湿湿的,以为菲菲得了遗尿症,四处求医,才发现原来菲菲有个“迷你肾”。

  小女孩菲菲长得聪明漂亮,是妈妈不容易才怀上的孩子,孩子出生以后,妈妈对小菲菲是宠爱有加。随着孩子一天天长大,妈妈却发现孩子的小内裤总是湿湿的,可孩子每天自己都去好多次厕所啊!妈妈开始留心孩子上厕所的情况,首先从晚上观察开始。奇怪的事情发生了,妈妈发现好多天晚上宝宝的小内裤是干的,可一到白天就又变成湿湿的了。

  孩子遗尿究竟是哪里出了问题?

  看孩子就要上小学了,妈妈的心一天比一天焦急。为了搞明白孩子到底是什么地方出了问题,妈妈带着菲菲四处求医问药。妈妈听说孩子遗尿多半和大脑发育的问题有关,于是妈妈带菲菲去看了神经科,神经科医生告诉妈妈,如果大脑脑干的功能发育延迟,对排尿中枢的控制能力减低,会导致膀胱及尿道失控而出现遗尿,或者大脑里面分泌的一种叫做ADH的激素不足也会出现遗尿,做了各种脑的检查,发现菲菲的脑子好好的,抽血也没有发现ADH水平减低。妈妈又带着菲菲去看其他医生——泌尿科医生告诉妈妈,睡眠觉醒功能发育迟缓、觉醒功能障碍也会导致孩子遗尿;心理科医生告诉妈妈,突发精神刺激可能是遗尿的原因,让妈妈好好想想孩子有没有这样的经历;中医科大夫告诉妈妈,孩子遗尿可能是肾虚、脾虚……各种各样的原因列举了一箩筐,各种各样的建议听了数遍,各种各样的检查了很多钱,各种各样的药物、治疗让孩子对医院已经产生了严重的抵触情绪,可是小菲菲的内裤白天还是湿湿的,状况完全没有任何好转!

  细心主任,不放过每一个检查环节

  妈妈抱着最试试的心态来到了暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)。小儿外科张爱民主任很热情的接待了妈妈和菲菲,仔细参考了菲菲以往的就诊记录和检查结果,张主任认为,孩子的“病根子”应该和孩子的大脑发育、睡眠觉醒功能、精神刺激以及所谓的脾虚、肾虚没有太多关系,细心的张主任开始怀疑是不是菲菲的泌尿系统出现了什么异常的情况。超声检查首先登场,发现孩子的右边居然少了一个肾脏,左边的肾脏却甚至比正常成年人还要大些!孩子又进了磁共振检查,磁共振检查也提示右侧肾区没有发现正常的肾并且左肾代偿性增大,但在T2加权发现脊柱的右旁似乎有肾盂的高信号!为了进一步弄清楚菲菲到底有没有右肾,张主任又帮孩子进静脉尿路造影和断层扫描,其中断层扫描检查还特别进了4小时的延迟扫描。

    真相大白,原是“迷你肾”惹的祸!

    真相终于大白了,菲菲的右肾并没有失踪但长得非常“迷你”,而且还躲在了脊柱和腰大肌之间的缝隙里,而且没有正常肾脏的形态;静脉尿路造影还发现与这个“迷你”的右肾相连的输尿管还可以向下排尿,但输尿管并没有将尿“送”到膀胱而是“送”到了阴道里!这是非常少见的一种先天性疾病,即肾发育不良并输尿管异位开口。肾发育不良伴输尿管异位开口在临床上很少见,主要原因是胚胎期输尿管芽的上端不能很好的发育成正常的肾脏并且由输尿管芽主干发育而成输尿管开口若未移到膀胱壁的正确位置从而发生异位开口。这根不正常的输尿管在白天由于孩子处于立位,周围组织的压迫以及神经系统等方面的因素影响,尿液可以缓慢的从“迷你肾”通过异常输尿管进入阴道从而流出体外;晚上睡觉孩子平卧,周围组织的例如髂动脉输尿管的压迫、植物神经系统的兴奋等因素,异常的输尿管受到内因和外在压力的控制,从而起到了类似括约肌的作用,加上“迷你肾”产生的尿少了,输尿管向阴道排尿就很少或者没有了。

  手术治疗,菲菲重获健康人生

  病根子终于找到了,2天以,菲菲被送入了手术室。手术非常成功,多年从事小儿外科的张爱民主任仔细的为孩子找到“迷你肾”注入少量美兰,发现注入的美兰从菲菲的阴道流出来了!“迷你肾”和异常输尿管被摘除了,手术获得了成功!菲菲终于可以向其他孩子一样每天开心的游戏和学习了,菲菲精彩的人生将从这里开始展开!

  专家记:医院小儿外科张爱民主任指出,菲菲的这种情况在儿童肾病里面比较多见,但是比较难确诊。因为菲菲的肾脏发育比较特殊,检查时较难发现肾脏的位置,如果不是医生的谨慎和细心,是很难发现这颗隐藏的“迷你肾”的。但是这一疾病并不是不可治愈的疾病,只要尽快进“迷你肾”摘除的手术还是有机会治愈的。具体手术操作为:找到“迷你肾”的具体位置,把其摘除,并结扎输尿管通向阴道的入口,再摘除部分输尿管。手术的费用包含麻醉大约为1500-2000元,如果包含前期的诊断治疗费用也仅为7000-8000元,不会给患儿家属带来太大的经济负担。但是需要注意的是,在类似广东这样肾结石高发的地区,还是需要定期做检查来观测术肾脏的发育情况。术最好每半年做一次B超尿常规检查即可了解到肾脏的健康情况。

  延伸阅读:

  ADH:抗利尿激素,又称血管升压素,主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通透性,促进水的吸收,是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的一种小分子激素。

  IVU:静脉尿路造影。它是将造影剂注入静脉,造影剂以原形经过肾小球,肾小管浓缩排出使之显影,不但可以显示肾盂肾盏、输尿管膀胱内腔解剖形态,而且可以了解两肾的排泄功能。

  ECT:即单光子发射计算机断层扫描,是一种利用放射性核素的检查方法。ECT是将放射性药物引入人体经代谢在病变部位和正常组织之间形成放射性浓度差异,将这些探测到的差异,通过计算机处理再成像。ECT成像是一种具有较高特异性的功能显像和分子显像,着重提供脏器与组织的功能信息。

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(责任编辑:王翊榆  通讯员:温志勤)

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