肾性急性肾衰竭的临床表现

　　根据肾活检的资料，急性肾小管坏死、急性问质性肾炎、急性肾小球肾炎以及血管病变是引起老年人肾性急性肾衰竭最常见原因。根据肾活检的资料，急性肾小管坏死（17%）、急性问质性肾炎（13%）、急性肾小球肾炎（其中急进性肾小球肾炎33，其他肾炎19%）以及血管病变（16%）是引起老年人（60岁以上）肾性ARF最常见原因。本站将介绍急性肾衰竭的临床表现。

　　（1）急性肾小管坏死（ATN）：

　　手术治疗后引起的ATN约占老年人ATN病例的1/3，术中及术后的低血压、体液丢失和心律失常均可导致肾脏血流动力学异常，引起ATN。术前及术后积极补液、营养支持和防治术后感染可显著降低老年人ATN的发生。此外，感染，尤其是革兰阴性菌引起的败血症、感染性休克也是造成老年人ATN的常见原因。老年人容易感染，临床上可以无发热，仅表现为乏力、纳差或意识模糊，因此应格外引。起注意。对于有缺血性心脏病、慢性肺癌、高血压、糖尿病、肿瘤、脑血管疾病、慢性肾衰及慢性肝病的老年患者，感染、心律失常、失血性休克、急性心梗等因素均可诱发多脏器衰竭，预后差，若并发ARF则死亡率高达80%以上，故预防显得格外重要。

　　（2）急性间质性肾炎（AIN）：

　　药物过敏是引起AIN的最常见原因，NSAID相关性AIN在老年人群中尤其明显，尽早肾穿刺确诊和开始激素治疗可使肾功能很快恢复。

　　（3）急性肾小球肾炎：

　　与普通人群不同，急性肾小球肾炎是引起老年人ARF的主要原因，其中感染后急性。肾炎可表现为高血压（82%）、水肿（73%）、呼吸困难及肺充血（41%）和少尿（75%），应与充血性心衰鉴别，其预后与年轻患者相同，而急进性肾小球肾炎（RPGN）是老年ARF中最为常见的，且预后不佳。有人比较了积极免疫抑制剂治疗对于年轻人和老年人RPGN的影响，结果发现治疗对于肾功能均具有保护作用，但老年人死亡的相对危险性仍是年轻人的5。3倍。尽早肾穿刺和开始激素、细胞毒药物的冲击治疗可以用于老年RPGN患者，但最佳方案仍待探讨。

　　（4）血管病变：

　　老年人中最常见的因。肾血管病变而引起ARF是继发于ACEI的应用。肾动脉栓塞致ARF不多见，通常还伴有血管硬化、房颤或心梗，预后很差。近来一些大样本的临床研究发现，粥样斑块栓塞性肾脏病变在老年人中的发病率比想象中的高，患者1～4周内可出现ARF，并进展至终末期肾衰。目前尚缺乏治疗手段，应避免侵袭性血管内操作。此外，肾脏血管炎也是引起老年人ARF的重要原因，但患者临床表现多无特征性，激素和细胞毒药物可明显改善预后。

（责任编辑：王翊榆  实习编辑：朱燕梅）