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肾炎也分“她”和“他”

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核心提示:肾脏疾病与我们生活的许多方面有关,如年龄、性别、种族、职业、遗传、环境、感染、药物等等,其中性别在部分肾脏疾病的发生上就有一定的倾向。

  肾脏疾病与我们生活的许多方面有关,如年龄、性别、种族、职业、遗传、环境、感染、药物等等,其中性别在部分肾脏疾病的发生上就有一定的倾向。

  女性患者更易发生狼疮肾炎(男女比例约1:9)、肾盂肾炎(男女比例约1:8),

  而男性患者更易发生急性肾炎肾病综合征

  为什么肾脏疾病会表现出男女有别

  这主要涉及两个方面的特点:生理特点,如性激素的差别;解剖特点,如泌尿道结构的差别等,但确切原因还不完全清楚。在门诊检查中,肾盂肾炎、急性肾炎和肾病综合征容易确诊,而当狼疮肾炎表现与肾炎和肾病综合征相似时,易被错诊或漏诊,最终导致延误治疗。因此,女性患者发生肾炎或肾病综合征时,应注意狼疮肾炎的存在。

  狼疮肾炎

  狼疮肾炎是系统性红斑狼疮侵袭肾脏的结果。十有八九发生在中青年女性。部分患者有家族性发病倾向,有些患者经紫外线照射、病毒感染或妊娠分娩后身体免疫功能紊乱,产生了一系列自身抗体而导致该病的发生。其症状有三方面:

  1.全身表现:间断发热;颧部红斑,由于形状似蝴蝶,又称蝶形红斑;无痛性口腔溃疡;多个关节肿痛;发生癫痫或精神异常;手足遇冷变得苍白,温暖后转为紫红,继之恢复常色,又称雷诺氏现象。

  2.肾脏表现:单纯性血尿蛋白尿;血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸高血压,即肾炎样表现;大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿,即肾病综合征样表现;血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退,呈急进性肾炎表现;慢性肾功能衰竭表现。生活中可表现为其中一种情况。

  3.化验异常:血常规出现白细胞减少( < 4.0×109/L),或贫血,或血小板减少( <100× 109/L);血沉快;补体 C3低;抗核抗体及自身抗体阳性。肾活检不仅有助于确诊狼疮肾炎,更能明确肾脏受损的严重程度,有利于判断病情和正确的治疗。

  狼疮肾炎症状有时并不典型,仅有肾脏异常时,常被误诊为肾炎、肾病综合征或慢性肾衰,错过最佳治疗时机,病情不能得到及时改善,带来尿毒症、心衰或败血症等不良后果。因此早期诊断和早期治疗非常重要。对于女性肾病患者应自查是否存在上述全身症状,如果存在,应进一步做相应的化验检查。

  急性肾盂肾炎

  肾盂肾炎在尿路感染中为上尿道感染。大肠杆菌为主要致病菌。

  易感因素:

  由于女性尿道短,细菌容易侵入,感染机会多,故女性发病率比男性高 8~10倍。

  女性尿道口有大肠杆菌存在,性交往往是引起感染的重要原因。

  妊娠妇女雌激素分泌增多,输尿管张力降低,蠕动减弱,导致尿路不畅,尿液反流的发生率较高,故妊娠期的尿路感染,多数为肾盂肾炎。肾盂肾炎多由膀胱炎感染所致,尤其膀胱—输尿管返流,是上行感染的重要原因。

  膀胱炎如未能及时或充分的治疗,约有 30%~50%可上行引起肾盂肾炎。

  尿路梗阻,致使尿流不畅,局部抗菌能力降低,有利于感染及压力增高,是肾盂肾炎的重要诱因。尿路梗阻者约 60%并发肾盂肾炎。

  肾实质病变,如肾小球肾炎、肾囊肿、肾肿瘤及慢性肾小管间质性疾病。可使肾脏局部抗菌能力减退,易并发肾盂肾炎。

  全身性因素,如糖尿病高血压、长期低血心力衰竭及许多慢性消耗性疾病易并发肾盂肾炎。

  家庭应急处理:在服药的情况下,卧床休息,忌食刺激性食物,多饮水,每天保持尿量在 1500m l~2000m l,以利于排毒。

(实习编辑:李杏)

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