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早期肾癌可以选保肾手术

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核心提示:肾癌是最常见的肾实质肿瘤,发病率和死亡率占全部恶性肿瘤2%,有一定家族性,1%~2%患者为双侧病变。对放疗和化疗都不敏感。

  肾癌是最常见的肾实质肿瘤,发病率和死亡率占全部恶性肿瘤2%,有一定家族性,1%~2%患者为双侧病变。对放疗和化疗都不敏感。

  泌尿肿瘤科主任姚欣介绍,肾癌可发生于肾实质的任何部位。肾癌的基本治疗是根治性肾切除术。随着医学技术的发展,早期发现的肾癌病人明显增加,在临床上约占到40%以上;病人的情况也在变化,高血压冠心病糖尿病等导致肾功损害的疾病年龄的提前,有些病人肾癌问题不大,但是肾脏功能储备严重不足;医学设备和技术的发展、患者预期寿命的延长等,都要求我们能够尽可能保留患者的肾脏功能,促使我们对传统的根治性肾切除进了改良,开展保肾手术

  保肾手术的风险比传统肾切除手术大,因为肾脏是一个血运极其丰富的器官,如何避免手术中出血对医生的技术和手法就有很高的要求,所以选择手术方式的时候,一定要综合考虑患者的情况和医院的条件,选择最有利于患者的治疗方式。

  保肾的意义

  保留肾单位,保护肾功能。肾不仅是代谢器官,还是重要的内分泌器官,肾癌患者在切除一个肾以后,单肾后期出现尿毒症和心血管并发症的几率增加了35%;如果发病前有糖尿病、高血压等并发症,肾功的储备原本不足,出现并发症的可能性就更大;还有,肾癌有一定家族性,约2%~4%的患者剩下的肾也会长肿瘤。而且现在的很多患者都很年轻,预期寿命都还很长。基于这些理由,保肾手术是一种比较长远获益的方式。

  保肾手术的适应症

  1.绝对适应症,如本来就只有一个肾的患者,或另一个肾功能不全,如果摘除单肾就必须靠透析生活,这些患者必须保肾;

  2.相对适应症,有高血压、肾血管畸形等潜在的严重威胁,评价肾功能后,几年后很可能需要透析的人,最好保肾;

  3.选择性适应症,患者一般情况和肾脏功能的储备都不错,可以选择保肾手术,也可以选择传统的根治手术。不过远期对心、肾有影响。

  有转移的患者不做保肾手术。但是有必要切除原发肿瘤,目的:1.是明确肿瘤病理,以便有针对性进行下一步治疗;2.减轻肿瘤负荷,有统计表明,原发灶切除的患者生存时间更长;3.肾癌本身产生的细胞因子刺激肿瘤生长,给转移灶提供能量,偶见原发肾肿瘤切除后转移灶自发消退者;4.肾癌用药效果差,主要是因为血流太快,药物达不到有效浓度,靶向治疗药物索坦主要用于转移性肾透明细胞癌的辅助治疗,切掉肿瘤的中位生存28.6个月,不切就只有20个月。

  肿瘤的切除是否切得干净,与手法有很大关系,不能紧挨着肿瘤的包膜切,因为肿瘤细胞有浸润性,一般主张包膜外5毫米左右切除。能否保肾不仅与肿瘤大小有关,还和肿瘤的位置有关。

(实习编辑:李杏)

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