虽然抗结核药治疗在目前可以使大部分肾结核病人得以控制治愈,但是仍有一部分病人药物不能奏效,而仍需进行手术治疗。
手术包括全肾切除、部分肾切除、肾病灶清除等几种方式,需视病变的范围、破坏程度和药物治疗的效应而选定。
1、全肾切除术
(1)全肾切除术适应证:
①单侧肾结核病灶破坏范围较大在50%以上。
②全肾结核性破坏肾功能已丧失。
③结核性脓肾。
④双侧肾结核,一侧破坏严重,而另一侧为极轻度结核,需将严重侧切除,轻度病变侧采用药物治疗。
⑤自截钙化灰泥肾。
(2)肾切除术前、后的抗结核药应用:由于肾结核是全身结核病的一部分,是继发性的结核,更是泌尿系结核中的一部分,当肾切除术期间,可因手术的损伤使机体的抵抗力降低,致使肾结核以外的结核病灶造成活动或播散,因此在肾切除术前、后必须应用抗结核药予以控制。
1)肾切除术前抗结核药的术前准备:抗结核药在手术前准备所选用的品种和药用剂量,同一般抗结核治疗相同。但在使用方法和使用时间上有所不同。如异烟肼 100mg每日3次口服,链霉素0。5g,每天2次肌肉注射,利福平300mg每天2次口服,应用方法为每天应用,持续2周,而再手术。如果患者全身情况较差,或有其他器官结核,应酌情延长术前抗结核药的准备,有时术前用药可延长至3~4个月之久。术后仍需如此应用,直至术后体力恢复,约2周左右以后转入常规的抗结核治疗。
2)肾切除术后抗结核药的应用:就泌尿系结核而言,肾结核是其原发病灶,当病肾切除后,仅为将泌尿系的原发病灶切除,术后仍有残留的结核病变存在,这些残留的输尿管结核和膀胱结核或全身其他器官结核仍需要参照抗结核药的选择和长程或短程治疗方案按期应用,直至泌尿系结核彻底控制而停药。
(实习编辑:朱燕梅)
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擅长领域:原发性肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、风湿免疫性疾病肾脏损害、糖尿病肾病、肾结核等疾病诊治
擅长领域:长期从事结核病的临床诊治工作,主要擅长全身各类型结核病的诊断、鉴别诊断与治疗,尤其糖尿病合并肺结核及各种肺外结核病,包括结核性脑膜炎、骨关节结核、盆腹腔结核、肠结核、泌尿系结核以及淋巴结结核等治疗有较丰富的临床经验。对非结核分枝杆菌肺病及肺外非结核分枝杆菌病的诊治积累了一定经验。
擅长领域:前列腺膀胱肾脏睾丸肾上腺阴茎腹膜后等部位的良恶性肿瘤尤其擅长前列腺癌膀胱癌肾脏肿瘤的早期诊断根治性手术和综合治疗