四大方面会影响肾癌的预后

　　肾癌在发现时约有50%尚局限于肾内，但有30%在初次诊断时已有远处转移。在手术后出现远处转移者占50%。肾癌在术后的存活率大致是3年为50%，5年为40%，10年为20%。只有3%病例未经任何治疗能存活3年。

　　（一）肾癌的范围与预后的关系 在肿瘤尚局限于肾内的第I期患者，5年存活率为60～80%；肾周脂肪已有蔓延者（第Ⅱ期）5年存活率45%；区域淋巴结有转移者（第Ⅲ期）5年存活率降至10～16%；已有远处转移者（第Ⅳ期）5年存活率为8～10%。

　　长期以来对侵入肾静脉的患者，常被认为预后恶劣。但近年来许多作者报道，在第I期和第Ⅱ期肿瘤病人（未侵及淋巴结），肾静脉的侵入并不影响预后。

　　在肾切除术后相隔一定时间才出现远处转移者的预后与肾癌初次诊断时就发现转移者（第Ⅳ）相差很大，前者如能将局限的转移灶切除，5年存活率可高达33%。

　　Skinner等用肾切除术治疗的309例肾癌，远期随访结果如下。

　　（二）肾癌的组织病理对预后的影响 Riches将低度恶性与高度恶性肿瘤在肾切除术后的存活率作比较：

　　肾癌细胞的类型与预后也有关系。透明细 胞癌的恶性程度较低，预后较好；颗粒细胞癌 恶性程度较高，预后较差；梭形细胞癌分化最 差，恶性程度最高，常在早期即有转移，预后恶劣。但有很多肾癌细胞的类型是混合的，在这种情况，以恶性程度最高的一类癌细胞估计其预后。

　　（三）肿癌大小、数目和重量与预后的关系 据Bell分析，直径小于3cm者，45例中只有2%有转移；直径小于5cm者，69例中5～ 7%有转移；而直径超过10cm者，84例中70例（83%）有转移。Petkovic统计，肿瘤直径超过5cm者56%转移，而直径超过10cm者75%有转移。并发现42例多发性肿瘤中，无1例生存3年以上。另有一组病例的单发肿瘤的5年存活率为54%，10年为40%；而多发性肿瘤的5年存活率为50%，10年为20%。亦有人统计肿瘤重量小于500g者，5年存活率比大于1000g者高2倍。

　　（四）肾癌的治疗方法对预后的影响 自从根治性肾切除术在临床开展以后，患者的存活率较单纯性肾切除术有了显著的提高（表83-4）。

　　在分离患肾以前先结扎肾蒂血管或在手术前先行肾动脉栓塞以防止手术时癌细胞的播散，对预后影响较大。淋巴结有转移时可能同时已有血行转移，因此淋巴结清除术是否能明显地增加存活率现在

　　对于有远处转移的肾癌现在还缺乏确实有效的治疗方法。但肾癌是一种容易诱发免疫力的肿瘤，因此许多肿瘤专家正在努力研究促进这种免疫反应的尝试。因肾癌在初诊时约有1/3的病人已有远处转移，在手术后约有1/2病人在一定时间内将出现转移，因此寻找有效的化学、免疫等辅助疗法，对改善肾癌的预后，显然是一个非常迫切的问题。

（实习编辑：朱燕梅）

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