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中西结合治疗类脂性肾病

2010-08-2339健康网杜念念
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核心提示:微小病变性肾病又称类脂性肾病,是导致肾病综合征的最常见疾病之一。约占儿童原发性肾病综合征的75%,约占8岁以下儿童肾病综合征的70%~80%。在成人中也不少见,占16岁以上原发性肾病综合征病人的15%~20%。

  微小病变性肾病又称类脂性肾病,是导致肾病综合征的最常见疾病之一。约占儿童原发性肾病综合征的75%,约占8岁以下儿童肾病综合征的70%~80%。在成人中也不少见,占16岁以上原发性肾病综合征病人的15%~20%。

  中医辨证施治

  本病当属中医“水肿”范畴,为多种病因损及肾脏所致。由于风寒热毒等病邪侵袭以及劳伤内伤等,损伤脾肾。湿热下注或脾肾亏虚,统摄固摄失职,精微下泄,故出现大量蛋白尿;由于外邪侵袭,或内伤,肺失宣肃,脾失健运、肾失开阖,致水失泛滥而致水肿。久病入络,血行不畅化为瘀血可进一步加重水肿。湿热久稽伤及气阴,或大量长期使用激素可致阴虚或气阴两虚。常见辨证分型如下。

  1、 风水泛滥

  主证 眼睑及头面先肿,继则波及四肢及全身,来势迅速,伴发热恶风,肢节酸楚,小便不利等证。偏于风热者伴咽喉肿痛,舌质红,苔黄,脉浮,滑数。偏于风寒者间恶寒,咳喘,舌苔薄白,脉浮滑或紧。

  治法 祛风利水。

  方药 越婢加术汤加减:麻黄10g,石膏30g,甘草6g,大枣5枚,白术12g,生3片,茯苓20g,泽泻15g,白茅根20g。

  2、 湿毒侵淫

  主证 头面眼睑浮肿,延及全身,小便不利,身发疮痍,甚则溃烂,伴恶风发热,舌质红,苔黄,脉浮数或滑数。

  治法 利水消肿,清热解毒。

  方药 五味消毒饮加减:金银花20g,野菊花20g,蒲公英20g,桑白皮15g,大青叶15g,白茅根30g,小蓟10g,泽兰10g。

  3、 寒湿侵渍

  主证 头面及全身浮肿,小便短少,身体困重,胸闷纳呆,舌苔白腻,脉濡缓。

  治法 通阳化湿利水。

  方药 五苓散合五皮饮加减:猪苓15g,茯苓15g,泽泻15g,桂枝10g,白术12g,桑白皮15g,大腹皮15g,茯苓皮15g,陈皮10g。

  4、血瘀水阻

  主证 全身浮肿日久,常反复发作,面色晦暗或黧黑,肌肤甲错无华,舌质紫暗或有瘀点,脉沉涩。

  治法 活血利水。

  方药 桃红四物汤加减:桃仁15g,红花15g,生地10g,当归10g,川芎10g,赤芍10g,大腹皮20g。

  5、 脾肾阳虚

  主证 浮肿反复消长,腰以下肿甚,按之凹陷没指,脘腹胀闷,纳少便溏,小便短少,腰膝冷痛,舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱。

  治法 温补脾肾,通阳利水。

  方药 真武汤合实脾饮加减:附子15g,白术12g,生姜12g,茯苓15g,干姜10g,草果10g,大腹皮30g,猪苓18g,泽泻15g,厚朴15g,炙甘草6g,大枣3枚。

  6、 肝肾阴虚

  主证 面部及下肢浮肿,腰膝酸软头晕耳鸣,心烦少寐,口干咽燥,小便短涩,大便秘结不通。舌边红或质偏红、苔薄白腻或薄黄,脉弦细。

  治法 滋补肝肾,兼化水湿。

  方药 二至丸杞菊地黄丸加减:熟地黄24g,山萸肉12g,山药12g,泽泻9g,丹皮9g,枸杞12g,菊花12g,女贞子15g,旱莲草15g,益母草15g。

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