慢性肾衰竭的西医常规治疗

　　慢性肾功能衰竭是发生在各种慢性肾脏疾病晚期的一个临床综合征。是由各种原因所造成的肾单位严重破坏，以及肾实质性不可逆转的功能损害，从而产生临床上以蛋白质代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调和体内各种毒物排泄障碍，出现全身一系列中毒症状。

　　慢性肾衰西医的常规治疗原则：

　　1、贫血者补充铁剂、叶酸和重组人类红细胞生成素。

　　血红蛋白少于60g/L时予小量多次输血。神经肌肉症状可补充营养和活性维生素D3，皮肤症状可外用乳化油剂，口服抗组胺药，紫外线照射，控制磷的摄人。

　　2、慢性肾衰竭治疗重在治疗原发疾病和纠正可逆因素。

　　3、心血管并发症的治疗：

　　降压药的使用与一般高血压同，利尿剂中以速尿效果较好。尿毒症性心包炎，经积极透析后可望改善，心包填塞时做心包切开引流。心力衰竭的治疗与一般心衰相似，腹透疗效颇满意。

　　4、除正规药物治疗外，饮食治疗慢性肾衰竭也不容忽视：

　　限制蛋白，一般每天O。6g/kg的优质蛋白，井根据肾小球滤过串（GFR）适当调整。高热量摄人，、每日约125。5千卡仟克。如果GFR≤5ml/分，则每日蛋白摄人减至20g，须加上必需氨基酸疗法，一般用量为每日每千克0。1~0。2g/kg/日，分3次口服或一次缓慢静滴。

　　5、纠正水、电解质和酸碱平衡失调：

　　保持血清钙磷乘积在30--40之间，低钙血症时口服活性维生素D30。25ug/日，碳酸钙26进餐时服，限制磷的摄人。钠盐摄人随GFR下降而相应地减少，低钠血症和高钠血症时，限制水分或输入水分。高钾血症，6。5mmol/L，须紧急处理，方法同急性肾衰篇。代谢性酸中毒，二氧化碳结合力在 13。5mmol/L以上时，口服碳酸氢钠1-6日，3次/日，低13。5mmol/L，应静脉补碱。

　　6、透析疗法和肾移植：

　　透析疗法可代替肾的排泄功能，应用时依据血生化指标、个体差异，结合临床决定。肾移植可恢复肾功能，纠正尿毒症的许多代谢异常，当常规治疗无效时应考虑。

　　药物治疗慢性肾衰竭时，尽量避免使用肾毒性药物，根据药物代谢与排泄途径、肌酐清除率及透析对其影响等因素，决定药物剂量。

（实习编辑：朱燕梅）

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