小儿慢性肾小球肾炎的诊断

　　慢性肾小球肾炎系指病程迁延超过1年，肾功能逐渐减退，最终导致慢性肾功能衰竭的肾小球肾炎。临床特点是病程在1年以上，长者可达数年至数十年，有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等。

　　本病以脾肾亏损为基础，感受外邪而发病，或虽不中邪，病从内生。外感六淫或劳倦内伤，使肺、脾、肾三脏受损。肺失宣降之力，气不化精而化水。脾失转输之能，土不制水而反克;肾失蒸化之职，水无所主而妄行，于是形成水肿。

　　部分病人，脾肾阳虚，又可阳损及阴，肾病及肝，表现肝肾阴虚，肝阳上亢，最后导致阴阳两虚。肾失分清泌浊之功，脾失运化输布之力，致机体整个气化功能衰惫。脏腑虚损，生化无权，营血乏源，必然逐渐导致贫血。总之，本病病程绵长，病机复杂，病虽在肾，与五脏有关。一般早期治疗纠正脏腑的阴阳偏胜，则病情趋于稳定，或可痊愈。如果不能及时控制病情，水肿及蛋白尿长期不消，可以导致阴阳衰败，湿浊上逆等危候发生。

　　中医诊断标准

　　中医诊断 1.脾虚湿泛

　　主证：面浮肢肿，神倦肢冷，少气懒言，纳呆便溏，泛恶，舌质淡，苔白滑，脉濡细。

　　分析：本证多因脾虚中阳不振，阳不化气，气不化水所致。水湿不运，滞留于肌腠皮下，而见面浮肢肿。湿邪阻滞，浊阴上泛，而见纳呆泛恶。

　　2.脾肾阳虚

　　主证：全身浮肿，腰以下尤甚，面色黄白，神倦乏力，四肢厥冷，可伴胸水、腹水或阴囊肿大，纳呆呕恶，甚则喘咳气短，不得平卧，舌质淡，苔白润，舌边有齿痕，脉沉细。

　　分析：本证多因素体脾肾不足或久病损伤脾肾阳气所致。阳虚水泛，而见全身高度水肿。肾阳不足，命门火衰，故见四肢厥冷。水湿内停，上凌心肺，可见喘咳气短，不得平卧。

　　3.肝肾阴虚

　　主证：面目浮肿，下肢肿甚，五心烦热，午后颧红，口干唇赤，头晕耳鸣，腰膝酸痰软，盗汗，大便干结，舌红少苔，脉数。

　　分析：本证多由于肾亏水不养肝，肝肾俱虚所致。肝失条达，三焦壅滞，决渎无权而见水肿。肝肾阴虚，肝阳上亢，故见头晕耳鸣，五心烦热。

　　4.气阴两虚

　　主证：面色无华，少气乏力，或易感冒，午后低热或手足心热，口干咽燥，舌质偏红少苔，脉细弱。

　　分析：本证多因久病耗气伤阴所致。脾气虚可见少气乏力。卫表不固则易感。肾阴虚，阴不敛阳，虚火内生，故可见午后低热。

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（实习编辑：朱燕梅）

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