小儿慢性肾小球肾炎治疗用药

　　慢性肾炎是慢性肾小球肾炎的简称，是一组常见的肾脏疾病。儿童慢性肾炎侧重于从病人的年龄上来说明病情，它是慢性肾炎中的一个特殊人群。儿童慢性肾炎的临床表现较复杂，常见的症状有浮肿、血尿、高血压等，尿常规检查以蛋白尿、管型、红细胞为主。困扰儿童慢性肾炎患者的最大问题在于病情易反复发作。其中，儿童正处于一个特殊的年龄段，自制力和理解力等相对来说要低一些，所以极容易一时控制不好如感冒等而诱发病情加重。

　　儿童慢性肾小球肾炎怎么诊断：

　　典型案例诊断不难，具有蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能不全等肾小球肾炎临床表现，病程持续1年以上，除外继发性肾小球肾炎引起的儿童患者外，应考虑慢性肾小球肾炎。诊断时需与慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、狼疮性肾炎，紫癜性肾炎和遗传性肾炎等相鉴别。

　　儿童慢性肾炎治疗措施简介

　　(一)儿童慢性肾炎一般治疗

　　患者无明显水肿、高血压、血尿和蛋白尿不严重，无肾功能不全表现，可以自理生活，甚至可以从事轻微劳动，但要防止呼吸道感染，切忌劳累，勿使用对肾脏有毒性作用的药物。对于儿童患者来说，则可以进行适当的学习、适量的活动(以不劳累为度)。而有明显高血压、水肿者或期内有肾功能减退者，应卧床休息，并限制食盐的摄入量至2～3g。对尿中丢失蛋白质较多，肾功能尚可者，宜补充生物效价高的动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉等，已有肾功能减退者(内生肌酐清除率在30ml/min左右)，应适量限制蛋白质在30g左右，必要时加口服适量必需氨基酸。

　　(二)儿童慢性肾炎激素、免疫抑制剂治疗

　　激素、免疫抑制剂药物可以在相对短的时间内对蛋白、水肿等到进行有效生理，但是由于慢性肾炎是一个长期的病理损伤过程，其对肾脏的损伤是日积月累的，当肾脏的损伤累积到一定程度时患者在临床上才会有一定的不适症状。激素类药物对慢性肾炎的治疗重在治疗这些肾外症状，对肾内损伤的治疗却存在一定的局限性，所以患儿由于着凉等原因发生感冒时，肾外的症状又会出现。

　　(三)对氮质血症的儿童慢性肾炎患者的处理

　　1.卧床休息。短期内出现氮质血症或第一次出现，或在近期有进行性升高的患儿均应卧床休息、限制过多的活动，对于贪玩好动的孩子家长一定要做好其思想工作，想办法阻止其大量活动。

　　2.饮食与营养。对无明显水肿和高血压者不必限制水分和钠盐摄入，适当增加水分这对增加尿量十分重要。对轻、中度氮质血症患儿不限制蛋白质摄入，以维持体内正氮平衡，特别是每日丢失蛋白质量较多的患儿，更应重视优质蛋白的补充。对大量蛋白尿伴轻度氮质血症时可增加植物蛋白如大豆等。重度氮质血症或近期内进行性氮质血症者适当限制蛋白质摄入。

　　3.尿量多少。一般慢性肾炎氮质血症患者少尿时为400ml/24h或以下，不足以排出含氮溶质，所以普遍认为尿量应在1500ml或以上，适当饮水或喝淡茶可达到此目的，必要时可间断服用利尿剂。

　　4.积极控制高血压。慢性肾炎氮质血症和肾实质性高血压常提示预后不良，持续或重度肾性高血压又可加重氮质血症。用一般降压药虽可降低外周血管阻力但不一定就降低肾小球内血管阻力。肾小球入球和出球小动脉阻力增强使肾小球滤过功能降低。钙通道阻断剂如硝苯地平等能否降低肾小球内压力保护肾功能尚有异议，现已公认血管紧张素转换酶抑制剂不仅降低外周血管阻力，它尚可抑制组织中肾素-血管紧张素系统，对缓解肾病高血压有积极的意义。

　　5.儿童肾病综合征治疗过程中出现氮质血症的处理。慢性肾炎肾病型水肿期和水肿消退期肾小球滤过率常有不同程度的降低。它与下列因素有关：①病理活动性病变程度；②肾间质水肿；③肾小球超滤系数减少；④血容量减少；⑤较大量激素应用引起体内高分解代谢；⑥对肾脏有损害药物的应用；⑦间质性肾炎；⑧肾静脉血栓形成。无论是疾病本身免疫反应、药物过敏反应，使用短程偏大剂量激素常可降低氮质血症，应及时处理。

　　6.儿童慢性肾炎抗凝。抗凝是缓解肾血管内血液流通不畅的重要手段之一，对于防止血栓的形成有积极的特意义。治肾病的中药有不少具有抗凝作用，以活血通络。

　　7.患儿出现高尿酸血症。少数儿童慢性肾炎氮质血症患者合并高尿酸血症。血尿酸增高与内生肌酐清除率降低并不呈比例，说明高尿酸血症不是氮质血症的结果，使用别嘌呤醇降低血尿酸可降低血中尿酸浓度，但剂量宜小，用药时间要短，减药要快。不宜用增加尿酸排泄的药物。

　　8.儿童慢性肾炎其他知识。肾小球肾炎时肾组织中浸润的炎症细胞可产生大量氧自由基，肾小球系膜细胞受到免疫复合物，膜攻击复合物和血小板激活因子等刺激也可产生活性氧。氧自由基可直接损伤或通过膜脂质过氧化反应破坏肾小球基膜、上皮细胞。此外，许多肾小球疾病患者抗氧化能力低下，表现为血抗氧化酶如血清超氧歧化酶减少和抗氧化剂维生素B2、E及锌和硒等降低。因此，临床上如何抑制肾组织氧自由基产生，需否应用抗氧化剂、用哪种抗氧化剂为好均值得进一步观察和积累经验。慢性肾炎肾病综合征常伴有不同程度高脂血症。已知高胆固醇血症特别是低密度脂蛋白变化可引发肾组织产生脂质过氧化物，加速肾小球硬化和肾小管损伤。提高血白蛋白水平可降低血脂浓度。

　　儿童慢性肾炎患者如果出现氮质血症，是站在走向慢性肾衰或病情稳定的十字路口，对短期内进行性的氮质血症或第一次出现的氮质血症应仔细寻找原因，忌轻易下结论，乱用药物。如果处理不当，患儿可能会滑向肾衰竭，如果治疗得当则会令患儿的病情好转，肾功能得到有效保护区、长期稳定。

（实习编辑：朱燕梅）

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