显微型多血管炎应该做哪些检查？

显微型多血管炎为小血管受累型系统性血管炎。临床表现与PAN相类似，特征表现为急进性肾小球肾炎(RPGN)和肺部受累而与PAN有所不同。经典型PAN主要侵犯中小动脉，如果病变累及更小的动静脉和毛细血管，则排除经典PAN而归入MPA。其临床特征是肺-肾血管炎，血清抗MPO阳性。那么显微型多血管炎应该做哪些检查？

1、血液检查:主要为血沉增快，血小板和白细胞计数增多，少数患者存在嗜酸性粒细胞增多症，血红蛋白降低呈正细胞性贫血;血浆白蛋白水平下降。几乎所有患者均为乙肝表面抗原阴性，C-反应蛋白增高，α2-球蛋白水平上升，总补体、C3、C4水平正常或部分升高，39％～50％患者RF阳性，较抗核抗体(21％～33％)多见，针对原发性的血管炎需要去除病因，消除过敏原，再采取进一步治疗就可以治愈了，而继发性血管炎需要治疗基础疾病后，才可以根治血管炎，否则会反复发作。

2、肾功能检查:所有患者均有肾功能受累，血肌酐>120μmol/L。Jerra组中15％血肌酐水平正常，Hammersmith组中血肌酐平均值为574μmol/L(波动于147～1405μmol/L)。常伴镜下血尿，超过90％的患者有蛋白尿，多>3g/24h。

3、ANCA检测 用间接免疫荧光(IFT)、酶联免疫吸附法(ELISA)等方法检测。IFT因抗核抗体而常有假阳性，故IFT结果一定要结合ELISA测靶抗原抗体才有意义。IFT结合ElLSA法诊断小血管炎特异性高达90％。IFT法检查有两种图形：胞浆型C-ANCA，粒细胞均匀着色，核周型P-ANCA，着色集中在分叶核的核周边。本病IFT主要表现为核周P-ANCA，ELISA测靶抗原为髓过氧化物酶(MPO)。活动期阳性率50％～75％以上。

4、组织活检:小动静脉病变同经典型PAN。鉴别在于肾病理检查，肾脏活检可见局灶节段坏死性肾小球肾炎(FSNG)并新月体形成，免疫荧光多数阴性。80％急进性肾炎Ⅲ型(无免疫复合物无荧光反应)为微血管炎引起，并做到合理应用抗生素、预防发生过敏反应。尤其对高敏体质人群，提高自己的身体体质。更应注意避免各种致敏因素，可有望预防引发本病。