别让止痛药坏了你的肾脏

　　近日，一位患有骨关节炎的老年患者因长期服用止疼药导致慢性肾功能衰竭入住烟台业达医院（原烟台开发区医院），肾内科专家提醒要警惕止疼药损伤你的肾脏。

　　两周前，家住开发区年届七旬的张奶奶，因近期乏力、恶心、肢体浮肿入住烟台业达医院肾内科，入院急查血肌酐为450umol/l，而且贫血，明显的慢性肾功能衰竭，接近要透析了。医生反复询问老人病史，既往没有高血压、糖尿病、慢性肾炎、多囊肾等等，查血管炎、骨髓瘤等指标也均正常。再问：平时都吃哪些药啊？老太太回答：我近10年患“风湿”（北方老人常将老年骨关节炎称为风湿），常吃一些止痛药。她拿出了一个药盒，上面写着“风湿壮骨丸”，无批号、保质期，典型的三无产品。老人说，这药吃了就不痛，真是神药！……医生无语了。最后，医生的结论是，就是这些止痛神药害了老人的肾脏！

　　非甾体类抗炎药物为临床常用药，如吲哚美辛(消炎痛)、舒林酸、萘普生、布洛芬、保泰松、氨基比林、氟芬那酸、氯芬那酸等。上述药物除有解热、镇痛作用之外，还有较强的抗炎、抗风湿作用，所以临床上应用广泛。长期以来，非甾体类抗炎药物在临床上的毒副作用相当常见，特别是可引起多种类型的肾脏损害，包括急性间质性肾炎（AIN）、急性肾小管坏死（ATN）、慢性肾小管间质性肾病（CTIN）、肾小管性酸中毒、肾小球病，以及急、慢性肾功能衰竭等。不同的非甾体类抗炎药物引起的肾损害可不相同，但可重叠出现。

　　非甾体类抗炎药物的不良反应包括胃肠道、神经精神系统、过敏反应及肝肾损害，几乎所有的非甾体类抗炎药物均可引起肾损害。近年来临床上因用非甾体类抗炎药物引起肾损害的病人呈上升趋势，其原因很多，有些不良商人将止痛剂加入不明成分的中药粉末里，冒充纯中药制剂，号称无副作用，止痛效果还特别好，在一些地区大行其道。不少人应用止痛剂上瘾，也是发生非甾体类抗炎药物肾毒的危险因素之一，尤其是应用传统的非甾体类抗炎药物，如对乙酰氨基酚、水杨酸盐及吡唑酮衍生物等。这些传统的止痛剂引起肾损害常常是肾乳头坏死特征的慢性间质性肾炎（AIN）等。

　　非甾体类抗炎药物引起肾损害的病因是由于应用此类药物所致，特别是在短期内大量用药者，口服或注射非甾体类抗炎药物均有引起肾损害的可能。肾损害的发病率约为3%~5%。非甾体类抗炎药物引起的肾损害，通常起病隐匿，进展缓慢，往往早期不被发现，有的一旦被发现就是晚期，甚至已发展为肾功能衰竭。非甾体类抗炎药物可引起肾乳头坏死，发生组织脱落时可引起尿路梗阻，肾绞痛和肉眼血尿，有继发感染时则可出现白细胞尿等尿路感染的表现。肾小管对钠的重吸收功能和酸化功能下降，可产生肾小管酸中度，引起尿夜增多、尿比重及尿渗透压降低，PH增高，血钾降低，血磷降低，血钠增高，二氧化氮结合力降低等。随着病程的延长，肾小球功能也可能受损害，可引起肾小球滤过率降低，血素氮和血清肌酐酶升高。有慢性肾实质损害者常可出现肾性贫血和高血压。

　　预防非甾体类抗炎药物引起肾损害的主要措施，就是要在用药过程中严密观察，尤其是对治疗时间较长时，更应随时进行尿常规及大生化测定，以便能及早发现肾毒并及时停药和给予适当治疗。

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