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问医生

治疗肾炎不只用激素这一招

2014-10-30生命时报张 彤
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核心提示:由于病人情况千差万别,治疗方案绝不能一刀切,所谓“中西医结合”也不等于西药和中药的简单叠加,而是根据病情进行种类、剂量上的优化和调整。

  在百姓眼中,肾病常和“绝望”挂钩:作为中国患病率10%左右的常见病,肾病似乎总是悄然降临,年纪轻轻就要透析的现实击垮无数家庭;即使发现早,很多人对治疗也一头雾水,觉得没什么特效药,急病乱投医的结果往往让人大失所望。

  2013年初春的一天,黑龙江患者张女士一脸愁容走进某医院肾内科,她才33岁。病人3个月前出现浮肿、血压高,尿检查发现有蛋白尿、血尿,在当地住院时肾功能已经受损,血肌酐正常值本应低于110微摩尔/升,她则超过300微摩尔/升。经肾穿刺活检,医生诊断她患了IgA肾病,大剂量激素冲击治疗几个月后,病情没有缓解,血肌酐还上升到了320微摩尔/升。当地医生说只能做透析了。眼看一家人的生活就要被毁,张女士抱着些许希望找到了该医院。

  医院肾内科教授魏日胞告诉记者,在老百姓俗称的“肾炎”中,IgA肾病比例最高,它是中国人最常见的肾病类型,也是导致中国人患慢性肾衰竭、尿毒症的首要病因。这种病好发于中青年,目前病因还不是很清楚,且早期没有症状,一经发现就很严重,有的直接就需要透析了。这种病发病机制复杂,临床表现多样,例如有的病人以蛋白尿、血尿为主,有的人则突出表现为肾衰竭/高血压,其治疗方案连医学界也不统一,很多医生除了用激素就没招了,比如这位张女士,满月脸、痤疮都是激素的副作用表现。一旦激素无效就开始透析,肾脏功能便再也没有逆转的可能了。

  认真研究了该患者的肾穿刺报告和病情,魏日胞教授认为,患者肾脏有一部分是急性病变,用激素是可以的,但60%呈慢性化表现,需要尽早抗硬化治疗。另外,患者有蛋白尿,可以使用血管紧张素抑制剂类药(ARB/ACEI);病人有明显的咽干咽痛、腰酸、潮热阴虚火旺表现,可以用相应的中成药调理,比如301肾内科自行研制的“肾华片”等。按照魏日胞教授制定的中西医结合“私人定制”套餐,配合心理疏导和饮食管理,不到4个月,患者的尿蛋白明显降低,血肌酐降到了150微摩尔/升,激素量也减下来了。一年半后,病人所有指标全部正常,目前仅用3种中西药物维持治疗,恢复了正常的生活。

  魏日胞教授表示,由于病人情况千差万别,治疗方案绝不能一刀切,所谓“中西医结合”也不等于西药和中药的简单叠加,而是根据病情进行种类、剂量上的优化和调整。例如,另一个患者王先生就诊时血肌酐不及张女士高,但他的肾活检病理结果显示硬化严重,魏日胞教授于是为他量身定制了一套方案:在食用优质蛋白的前提下,小剂量激素联合免疫抑制剂,适当剂量的ARB联合抗血小板治疗,再加上对证的中成药调理。经过15个月的治疗,实现了临床治愈,王先生重新回到了工作岗位。

  总结中西医结合治疗肾病的宗旨,魏日胞教授说,即使患者有一部分肾脏细胞丧失了功能,但我们努力把剩下那部分细胞挽救过来,让它们继续发挥作用,这样病人的肾功能就可能恢复了。“医生手里掌握着治疗肾脏病的中西药多种‘武器’,关键是懂得如何将其合理应用在每位患者以及不同阶段中,才能让患者得到最佳的治疗。”

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