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如何确诊肾结核?

2014-06-30 01:09:33健康时报网
核心提示:肾癌:血尿也是肾癌的特点之一,不同的是,肾结核的血尿多为终末血尿,且常与尿频、尿急、尿痛一同出现。而肾癌的血尿为全程,没有尿急、尿痛等症状,而且血尿有时出现,有时消失。

  诊断肾结核的主要线索是慢性膀胱炎症状,即发现逐渐加重的尿频、尿急、尿痛并伴有血尿的表现就应高度怀疑肾结核的可能。因此,凡是没有明显原因的慢性膀胱炎,尤其是青壮年男性出现的慢性膀胱炎,当症状持续存在并逐渐加重,且伴有终末血尿,一般尿培养无细菌生长、经普通抗菌药物治疗无明显疗果,附睾有硬结或阴囊有慢性窦道时,都应考虑肾结核的可能。

  但是尿频、尿急、尿痛、血尿等症状,都不能成为确诊肾结核的依据,还需要通过一些检查帮助确诊。

  1、尿检查:化验尿液对确诊肾结核有重要意义,尿液常混浊呈淘米水样,新鲜尿一般为酸性,尿内有蛋白,红细胞、白细胞。

  2、尿结核杆菌检查:查找尿中有无结核杆菌对诊断、治疗都很重要。检查方法很简单,只要收集尿液标本,然后直接涂片、染色、查找病菌。但这种方法容易与其它耐酸杆菌混淆,所以为了增强结果的准确度,检查时应注意将外阴、尿道口洗净,化验时应取清晨第一次尿液,检查前一周应停用所有抗结核药及其他抗菌素如四环素、卡那霉素、磺胺等,同时检查应连续进行三至五次。

  3、结核菌培养:培养尿中的结核杆菌,不但可以帮助确诊还可以进行细菌耐药性的监测。但美中不足的是,结核菌培养所需时间为六周,使用不方便。而且不是所有肾结核患者的尿培养阳性。

  4、X光片检查:X光片检查不但可以帮助确诊肾结核,还可帮助确定病变的程度、范围。光片中可以看到肾脏轮廓、大小、腰大肌及肾脏输尿管钙化影,肾结核钙化多呈斑点状,干酪空洞型结核常有围绕空洞的圆形钙化,如果发现整个肾脏出现广泛的钙化,就可确诊为肾结核。肾结核X光片的另一个特点是,可看到肾盏边缘变得不光滑,好象虫蛀过一般,随着病变进展,肾盏不规则扩大或模糊变形。如果肾盏颈纤维化狭窄或完全闭塞,可见空洞充盈不全或完全不显影。请注意肾结核患者肺部往往正常。

  5、膀胱镜检查:可见膀胱粘膜充血、水肿,出现结核结节、结核溃疡、瘢痕等病变。必要时可以取病变组织做病理检查。

  6、电脑扫描:电脑扫描肾结核的早期确诊没有帮助,但对中晚期肾结核的治疗有所帮助。检查中晚期肾结核时能清楚显示扩大的肾盏、肾盂,空洞、钙化,也可看到纤维化管壁增厚的肾盂及输尿管。

  容易与肾结核混淆的疾病

  1、非特异性膀胱炎:并非只有肾结核才会引起膀胱炎症状,大肠杆菌等病菌引起的非特异性膀胱炎也会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。但与肾结核不同的是,非特异性膀胱炎的症状是突然发病,症状时轻时重,短期内即可治愈,一般的抗生素治疗效果明显,细菌培养可发现大肠杆菌及其他化脓性细菌。而肾结核是逐渐发病,尿频、尿急、尿痛、血尿等症状也是逐渐加重,一般的抗生素治疗无效。

  2、肾癌:血尿也是肾癌的特点之一,不同的是,肾结核的血尿多为终末血尿,且常与尿频、尿急、尿痛一同出现。而肾癌的血尿为全程,没有尿急、尿痛等症状,而且血尿有时出现,有时消失。

  3、肾、输尿管结石:X光片检查发现钙化影时,有可能将肾结核误以为是肾结石,但肾结核的钙化点位于肾实质,密度不均,与肾结石不同。肾、输尿管结石有时也会出现血尿,但不同的是,血尿常和肾绞痛相伴随。

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袁凤副主任医师 重庆市第一人民医院

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