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如何判断是不是肾脏病?

2014-05-05奥一网
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核心提示:除可见肾脏疾病外,还可见腰肌劳损、腰三横突综合征、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生以及妇科疾病等。肾脏疾病可见肾结石、梗阻性肾病、巨大肾盂积液、肾盂肾炎、急慢性肾小球肾炎等。

  血尿、水肿、腰痛、多尿、尿频等是肾脏疾病常见的症状。但上述症状并不能说明肾脏有病。如果上述症状加上尿常规异常(蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿)或肾功能异常,才能考虑为肾脏病。

  1.血尿,

  分肉眼血尿和镜下血尿。 肉眼血尿尿液呈血样或洗肉水样或带血块者。

  真性血尿与假性血尿:

  镜下血尿:离心渣RBC≥3个/HPF; 或牛包华氏计算盘计数RBC≥8000个/ml;或每小时RBC排泄率>10万个;或Addis’计数RBC>50万个/12h,以上任何一项均为真性血尿。真性血尿是肾、输尿管、膀胱、前列腺和尿道的病变,但要排除假性血尿。

  假性血尿:

  ①尿色似血尿,并非血尿,如阵发性睡眠性血红蛋白尿,病人尿液呈酱油或咖啡色;某些食物(如甜菜、番茄叶、色素)可使尿液呈红色;某些药物(利福平、大仑丁、酚噻嗪等)也可使尿液呈红色,但查尿无RBC以资鉴别。

  ②一过性血尿,如花粉、化学物质或药物引起者,剧烈运动后、病毒感染(如感冒等)亦可发生,只有1~2次查尿RBC≥3个/HPF,多次复查阴性,通常无重要意义。

  ③伪造性血尿,有人有意将血液混入尿液的伪造性血尿,排除的方法是注意留标本。

  ④污染性血尿:妇女月经期污染了尿标本造成的血尿。以上假性血尿均不是肾脏疾病。只是真性血尿才考虑是肾脏疾病。

  2.水肿

  除肾小球病见浮肿外,还可见于心性、肝性、内分泌性、营养不良性水肿等。

  心性水肿应有心脏病史,有心衰证据和下午或晚上肿明显,次日早晨减轻以资鉴别。

  肝性水肿有肝脏病史,肝功能异常,水肿是出现腹水后延及四肢。

  内分泌性水肿女性多见,有内分泌疾病,水肿24小时无明显变化,而按之无明显凹陷。

  营养不良性水肿,应有消瘦等营养不良表现,而血浆白蛋白低。

  鉴别要点:尿常规有无蛋白尿。

  肾性水肿多由肾小球疾病或其它疾病导致肾小球损害所致,水肿在组织疏松处为主,以眼睑及下肢明显,而且早晨为甚,下午或晚上减轻,伴有蛋白尿、血尿或颗粒管型。若水肿病人尿常规是正常的,基本上可排除肾脏疾病。

  3.腰痛

  除可见肾脏疾病外,还可见腰肌劳损、腰三横突综合征、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生以及妇科疾病等。肾脏疾病可见肾结石、梗阻性肾病、巨大肾盂积液、肾盂肾炎、急慢性肾小球肾炎、肾静脉血栓形成、肾病综合征、肾细胞瘤及肾周围炎症,但是肾脏疾病引起的腰痛应有以下特点:

  ①在脊肋角压痛点或肋腰压痛点或上输尿管压痛点有压痛;②尿常规有明显异常;③肾B超、肾静脉造影(IVP)有阳性发现,进一步可行CT检查。若上述三个压痛点无压痛,尿常规正常,进一步查肾B超、IVP无异常,基本上可排除肾脏疾病。

  4.多尿

  指24小时尿量超过2500ml,由多种原因引起,非肾性尿崩症、高血糖性利尿、原发性醛固醇增多症,原发性甲旁亢、精神因素、心力衰竭的恢复期等。肾性有慢性间质性肾病、急性肾小管坏死恢复期,低钾性肾病、肾动脉硬化症、高钙性肾病等,肾性多尿尿常规多有异常或尿钙或氨基酸含量增高以资鉴别。

常见症状:尿血 小儿尿血

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相关检查:尿常规 尿三杯试验

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