高温慢性肾病者降压需谨慎

　　高温时慢性肾病者降压需谨慎

　　流行病学资料显示，人群中慢性肾病的患病率高于10%，其中50%以上都合并高血压。高血压病常会引起肾损害，肾脏病变同样可引起血压高，两者关系密切，互相影响，只要其中任何一种治疗和控制不力，都可造成恶性循环。许多人在控制血压的同时，却往往忽略了对肾脏的保护。因此，特别是在高温季节，对血压的控制应更加慎重。

　　根据血压变化调整服药

　　由于高温季节人周身血管舒张，外周血管阻力下降，同时又容易出汗，血容量下降，因此高血压患者血压会有所下降，肾血流灌注量可减少。而慢性肾病合并高血压患者本身又存在着肾血管及肾实质病变，这部分病人如不及时调整降压药治疗，可能会进一步减少肾血流量，加重肾损伤。

　　另一方面这一时节昼长夜短，气候炎热，人们睡眠减少，质量下降，易造成自主神经功能紊乱，入睡后迷走神经兴奋，血管收缩，致使夜间血压升高。通常健康人血压的变化节律为早晨最高，日间逐渐降低，夜间达到最低水平。据统计约有10%-25%的原发性高血压患者无夜间血压降低现象，这种现象称之为“血压昼夜节律消失”，而CKD（慢性肾脏病）患者“血压昼夜节律消失”的发生率较正常人更是高达74%-82%。因此高温季节慢性肾病合并高血压患者昼夜血压波动较大，容易发生心脑血管意外及加重肾脏损害，需及时调整服药时间。

　　追求大幅降压将“欲速不达”

　　慢性肾病合并高血压患者的治疗以保护残存肾单位、延缓肾损害进展、防止心脑血管并发症为主要目的。我国专家建议，慢性肾病合并高血压（包括原发性高血压及肾实质性高血压）治疗目标：当蛋白尿<1.0g/d时，血压应降至130/80mmHg，当>1.0g/d时，血压应降至125/75mmHg。然而，需特别强调的是血压并非越低越好，尤其是一些长期未能良好控制血压的患者或老年患者，由于这类患者常合并动脉粥样硬化等严重血管病变，且已习惯较高血压水平来维持脏器功能，此时若一味追求“血压达标”，短期内使用较强的降压药物使其较高的血压控制到“正常”以下水平，可能会导致心、脑、肾等重要脏器血流灌注量减少，易导致肾损伤加重，即“血压正常的急性肾损伤”，同时也增加了心、脑梗塞和血管内血栓形成等风险。因此，此类患者的收缩压控制在150-140mmHg左右为宜。

　　注重保健 降压护肾

　　注意温度 由于天气炎热，使用空调的缘故，室内外温差过大，血管会随温度改变而出现舒张到收缩变化，血压势必波动不稳，影响降压效果。因此需设置合适的室内空调温度。

　　注意日常起居 高温季节昼长夜短，同时炎热的天气导致患者入睡较晚，早晨起床又较早，睡眠较少，睡眠质量下降，从而易引起夜间血压增高，血压波动较大，加重心脑血管损害，因此高血压患者一定要保证充足睡眠，作息规律，中午可适当休息，以补充睡眠不足。

　　注意补充水分 高温天气人体大量出汗导致体液丢失，人们往往习惯性饮用大量的水，而对于肾病患者来说，这是不可取的。对此，建议通过每天测量尿量、体重或血压的办法来掌握每天合适的水分摄入情况，以不出现眼部、脚部浮肿，不口渴和血压保持正常稳定为宜。

　　改变不良生活方式 要戒烟限酒，控制体重，合理膳食。烟酒是高血压的危险因素，嗜烟、酒有增加高血压并发心脑血管病的可能；低盐（3-5g/d）和低蛋白（0.6-0.8g/kg/d）是必须的；目前高血压指南常推荐增加钾及钙的摄入，但是当GFR<60ml/min/1.73m2时，应注意钾的摄入，此外含钙丰富的食物如奶制品等通常磷的含量也较高，故这类食物的摄入亦应适当限制。

　　根据血压调整药量 高血压患者应定时测量血压，并做好记录，及时告知医生。不能自己随意改变用药，如果血压已偏低还是服用冬天的药量，势必出现头晕、脑供血不足等症状。因此，应有医生根据血压测量的结果调整用药剂量。

　　保持健康良好心态 正确缓解压力，做到心理平衡，提高患者的医疗保健知识及自我保护能力，从而达到控制血压、降低并发症发生、追求健康的目的。

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