中医辨证治疗高血压肾病

　　人们都知道高血压是一种常见病、多发病，但究竟有多少人真正了解高血压、知道高血压的危害呢？近年来受心理因素、地理环境因素、不良生活习惯及饮食习惯等诸多因素的影响，高血压及其并发症出现较早，且呈现向低龄化发展的趋势。

　　高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症。高血压常见的并发症有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、肾病、周围动脉疾病、中风、左心室肥厚等。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。下面将介绍由高血压引起的高血压肾病。

　　长期持续的高血压往往会损伤肾脏，引起高血压性肾病。早期一般只有肾动脉痉挛，所以没有什么症状出现，检查小便也无异常。到了肾小动脉发生硬化的时候，肾脏就会因营养不良而受到损伤和萎缩, 功能逐渐减退, 出现夜间尿频、多尿、尿色清淡等情况。高血压肾病患者年龄多在40～50 岁以上，有高血压病史5～10年以上。早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛。常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和(或)脑血管意外史。病程进展缓慢，少部分渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。恶性高血压者舒张压需超过120mmHg，伴有明显心脑合并症且迅速发展，大量蛋白尿，常伴有血尿，肾功能进行性减退。

　　在临床上，根据患者的情况和实验室检查的资料，常将高血压肾病分为下述几个时期：

　　Ⅰ期——微量白蛋白尿期：

　　以尿中白蛋白排泄率异常为特征。肾功正常，尿常规蛋白阴性；

　　Ⅱ期——临床蛋白尿期：

　　以尿常规蛋白阳性、24h尿蛋白定量>0.5g为特征，肾功能正常；

　　Ⅲ期——肾功能不全期：

　　以Ccr下降、SCr升高为特征。分非透析期和透析期(尿毒症期)。

　　非透析期：

　　Ccr在80～10ml/min，133μmol/L

　　透析期(尿毒症期)：

　　Ccr<10ml/min.Scr>707μmol/L。

　　高血压肾病中医辨证治疗：

　　(1)、肝阳上亢：

　　眩晕，耳鸣，头胀痛，心烦易怒，失眠多梦，口苦胁痛，面红目赤，便秘溺赤，每因情志刺激或精神紧张而头痛头晕发作或加重，舌红苔黄，脉弦。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮加减。天麻12g，钩藤30g，石决明30g，川牛膝30g，夜交藤30g，杜仲，12g，山栀子10g，黄芩12g，益母草30g，桑寄生12g，茯神15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，炒麦芽15g。若肝火偏盛，可加龙胆草、丹皮清肝泄热，或改用龙胆泻肝汤加石决明、钩藤以清泻肝火。若兼腑实便秘者加大黄、芒硝通腑泻浊。

　　(2)、肝肾阴虚：

　　眩晕，头痛，耳鸣，咽干，目睛干涩，腰膝酸软，健忘失眠，舌红少苔，脉细数。治法：滋补肝肾。方药：杞菊地黄汤加减。枸杞15g，菊花15g，熟地15g，山药15g，山萸肉10g，茯苓15g，泽泻12g，白芍30g，珍珠母30g。目涩昏视者加石斛，或合一贯煎加减;失眠多梦者加炒枣仁、生龙牡。

　　(3)、痰热内蕴：

　　眩晕，耳鸣，头痛头重，口苦粘腻，食欲不振，胸闷呕恶，形体肥胖，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热化痰。方药：黄连温胆汤加减。黄连9g，枳实12g，竹茹9g，陈皮12g，半夏12g，茯苓15g，菖蒲12g，胆南星12g，黄芩12g，白术15g，泽泻12g。若眩晕、头重如蒙属痰浊中阻者改用半夏白术天麻汤加减。

　　(4)、阴阳两虚：

　　头晕耳鸣，腰膝酸软，畏寒肢冷，小便清长或夜尿频多，阳痿遗精，舌淡嫩，脉沉无力。治法：育阴助阳。方药：金匮肾气丸加减。肉桂6g，附子10g，熟地15g，山药15g，山萸肉10g，茯苓15g，泽泻10g，丹皮10go若兼腰部刺痛，舌质黯淡者加桃仁、红花、怀牛膝。

　　高血压肾病食疗：

　　1、桃仁粥

　　【原料】桃仁10～15克粳米50～100克。

　　【制作】先将桃仁捣烂如泥，加水研汁去渣，同粳米煮为稀粥。

　　【用法】每日1次，5～7天为一疗程。

　　【功效】活血通经，祛痰止痛。适用于高血压、冠心病、心绞痛等。

　　【宜忌】用量不宜过大;怀孕妇女及平素大便稀薄者不宜服用。

　　2、山楂粥

　　【原料】山楂30～40克粳米100克砂糖10克。

　　【制作】先将山楂入砂锅煎取浓汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥。

　　【用法】可在两餐之间当点心服食，不宜空腹食，以7～10天为一疗程。

　　【功效】健脾胃，消食积，散淤血。适用于高血压、冠心病、心绞痛、高脂血症以及食积停滞、腹痛、腹泻、小儿乳食不消等。

　　3、玉米糕

　　【原料】新玉米面450克，红糖200克，食用碱4克，熟猪油15克，发酵面50克。

　　【制作】把发酵粉和玉米面掺适量清水合成团后发酵，发酵好之后加上述其他原料揉均匀，然后用湿布盖好，饧一小时。再反复揉已饧好的面团，整块投入蒸锅铺平，用旺火蒸25分钟左右。出笼略凉后刀切为块或菱状即可随意食用。

　　【功能】调中开胃，适用于高血压，咯血等症。

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