中医调理过敏性紫癜肾炎

　　近年来，过敏性紫癜肾炎在肾脏病的发病率呈上升趋势，过敏性紫癜肾炎是否严重关键是看病情发展到肾脏纤维化的哪个阶段。一般初期病情较轻，而到了中期、末期转化为肾功能不全、甚至尿毒症，那么过敏性紫癜肾炎就会危及生命了。

　　紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏损害，其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。如果蛋白丢失过多，亦可出现肾病综合征的表现，如果血尿、蛋白尿长期持续存在，亦可伴有肾功能减退，最后导致慢性肾功能衰竭。过敏性紫癜导致肾受累的比例为20%～100%，男性患者多于女性。

　　中医治疗紫癜性肾炎：

　　1、风邪袭表，邪热内蕴证

　　主证：突然起病，四肢甚则少腹部及臀部出现红色斑点，自觉经常瘙痒，继之斑点转为紫色，兼有腹痛或关节疼痛，尿赤，舌质淡红或略红，苔白或薄黄，脉浮滑有力。

　　治法：散风祛邪，清营凉血。

　　处方：大连翘饮合清营汤加减。

　　2、里热炽盛，血热妄行证

　　主证：紫癜反复不愈，以四肢远端、少腹部及臀部为著，分布较密，此起彼伏，退后骤起，尿涩赤，或暗红，舌红或略暗，脉滑数。

　　治法：清热解毒、凉血化斑，佐以利尿。

　　处方：清营汤合犀角地黄汤加减。

　　3、热灼津液，瘀血内阻证

　　主证：皮肤紫癜，成批出现，此起彼伏，色紫暗，以四肢伸侧、足背为稠密，白睛有紫红色血络，眼睑灰暗，腹痛夜重，口干，但欲漱水不欲咽，便血、尿血。舌质暗红，舌下青筋紫暗，舌苔薄黄，脉涩或弦数。

　　治法：滋阴凉血、活血化瘀，佐以解毒。

　　处方：犀角地黄汤合桃红四物汤加减。

　　4、肾阴亏虚，阴虚火旺证

　　主证：皮肤紫斑，色红或紫红，以下肢、少腹为主，纳谷不香，伴头昏，腰膝酸软，五心烦热，或潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数。

　　治法：滋阴补肾，清热凉血。

　　处方：知柏地黄丸合茜根散加减。

　　过敏性紫癜性肾炎患者的饮食

　　⑴ 、过敏性紫癜性肾炎患者既不可严格控制蛋白质摄入量，又不可过分强调高蛋白饮食，因为血浆蛋白持续低下可使抵抗力下降，易发感染，水肿反复，加重病情，而高蛋白饮食可引起肾小球的高滤过，久之则促进肾小球硬化。每日蛋白质的摄入量以1g/公斤体重为宜，而且要以优质蛋白为主。

　　蛋白质可适当多用，成年人每天的摄入量约为60克，而且以高生物蛋白质为主，如鸡蛋，瘦肉，鲜牛奶。过敏性紫癜性肾炎患者炒菜不用动物油，减轻高脂血症。 无糖尿者，适当增加糖类摄入，能量充足，减轻负氮平衡。

　　⑵ 、如果过敏性紫癜性肾炎患者没有水肿或高血压的情况不必限盐，可与正常人一样每日进盐10克，限制盐的摄入量主要针对水肿和高血压的患者，因为不限制盐可加重水钠潴留，使水肿难以消退，引起血压升高。一般每天，控制盐在2-3克，尿少，血钾升高者应限制钾盐摄入量。

　　⑶、过敏性紫癜性肾炎患者如果没有尿少水肿的情况是不需控制水的摄入量的，水肿的患者主要应根据尿量及水肿的程度来掌握水的摄入量，一般而言，若水肿明显时，初进食以外，水的摄入量最好限制在500-800ml/日较为适宜。 患尿路感染之后，为避免和减少细菌在尿路停留与繁殖，患者应多饮水，勤排尿，以达到经常冲洗膀胱和尿道的目的。

　　⑷、患者在治疗期间应很好的休息。包括体力休息，重病人绝对不能自己长时间洗澡，洗头和理发，以防感冒和过劳，和化学洗涤液的过敏，减少性生活。不能洗衣服和时间活动。看电视或看书不能超过半小时，避免骑自行车，绝对不能外出赶集逛商场，保持心情舒畅，放下思想包袱严遵医嘱，树立战胜疾病的信心;不随便用药，搞好医患关系。舒心的服从医生指导取得最佳疗效的基础。

　　⑸、患者忌服：易过敏饮食，腥辣、煎炸、水产品，(虾、蟹)辣椒，蒜、生葱，香菜，狗肉，马肉，驴肉。以低盐饮食为主，清淡而富含维生素食物，各类病人可适当加少量调味品，如少量香油，味精等。

　　过敏性紫癜肾炎预后

　　过敏性紫癜肾炎患者大部分预后良好，尤其是儿童患者。对于成年患者预后的看法不一，肾脏病理改变程度是决定预后的关键因素。一般认为成年患者出现慢性肾衰的危险性高，特别是老年人，起病为急性肾炎综合征者或持续性肾病综合征者预后较差。

　　影响过敏性紫癜肾炎预后的主要因素有：

　　①、年龄：过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一。过敏性紫癜引起的肾脏损害称为过敏性紫癜性肾炎(HSPN),是影响其预后的最主要因素。儿童过敏性紫癜肾炎患者预后较好，成年起病的过敏性紫癜肾炎患者预后较差;

　　②、临床表现：表现为大量蛋白尿及伴有高血压者预后较差;

　　③、肾脏病理改变：有人统计过Ⅳ型以上的患者有40%可进展至慢性肾功能不全，而Ⅲ型以下的患者仅有3%可进展至慢性肾功能不全;具有上皮下及内皮下免疫复合物沉积的患者，较免疫复合物仅局限于肾小球系膜区者的预后为差。

　　过敏性紫癜患者在日常生活中要注意以下几点：

　　1、注意休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。防止昆虫叮咬。去除可能的过敏原。

　　2、注意保暖，防止感冒。控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素。

　　3、注意饮食， 因过敏性紫癜多为过敏原引起，应禁食 生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品;肉类、海鲜、应避免与花粉等过敏原相接触,不吃可能引起过敏的食物和药物。

　　4、在遇到病情反复的时候要查找原因，消除它们的影响为防止复发，患者治愈后应坚持巩固治疗一疗程。

　　5、应该远离过敏介质。要继续服用治疗过敏性紫癜的药物,病情在一周左右会逐渐好转。

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（实习编辑：杜念念）

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