尿毒症出血 如何积极应对？

　　尿毒症出血，特别是颅内及消化道出血，应及时输新鲜血液及富含血小板的新鲜血浆，这样可以有效地补充血小板第Ⅲ因子和凝血因子。应早期进行血透或腹透，使尿毒症毒素降低，减少出血倾向，使血小板功能恢复正常。

　　1、尿毒症时禁用或慎用可引起出血的药物

　　①、阿斯匹林、保泰松、消炎痛、冬眠灵、安定、潘生丁、前列腺素E1等。

　　②、纤维蛋白溶解酶抑制剂，如6-氨基己酸(EACA)、对羟基苄胺(PAMBA)及止血环酸(AMCA)。

　　③、磺胺类和广谱抗生素，这类药除损害肾功能外，可造成肠道灭菌综合征，干扰维生素K的吸收及合成，可通过注射途径补充维生素K。

　　④、中分子右旋糖酐(分子量7万)，使血小板的粘附性和聚集性进一步降低。

　　2、肝素治疗

　　尿毒症时若FDP阳性，为应用肝素的指征。肝素既有抗凝而减少纤维蛋白沉着作用，也有抗补体而抑制免疫功能作用。剂量不宜过大，每日50～100mg，静脉滴注或深部肌肉注射。

　　3、输注红细胞和rHuEpo

　　输注红细胞对纠正贫血和延长出血时间以及止血是有效的。应用rHuEpo治疗，能缩短出血时间，改善血小板粘附性，预防和纠正贫血。

　　4、冷沉淀物和1-脱氨-8-D精氨酸加压素乙酸盐(dMAVP)

　　冷沉淀物是一种富含因子Ⅷ、纤维蛋白原、纤维连接蛋白(fidronction)的血浆衍化物，能迅速纠正尿毒症性出血。其副作用可致输血性肝炎。也有用血管加压素衍化物dDAVP替代血衍化物，静脉输注0.3μg/kg 能暂时纠正出血时间，无副作用。

　　5、其他

　　①、出血时用安特诺新10mg，1日2次，肌注或静脉滴注。

　　②、上消化道出血应用甲氰咪胍0.2g，6～8小时肌注或静脉注射。但该药有加重CRF的危险。

　　③、尿毒症有微血管出血或需要手术预防出血倾向，可用结合型雌激素肌注或静注10mg或口服2.5mg，每日2～4次，2～5天见效。

（实习编辑：杜念念）

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