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尿毒症出血 如何积极应对?

2010-06-21 00:49:0039健康网社区
核心提示:尿毒症出血,特别是颅内及消化道出血,应及时输新鲜血液及富含血小板的新鲜血浆,这样可以有效地补充血小板第Ⅲ因子和凝血因子。应早期进行血透或腹透,使尿毒症毒素降低,减少出血倾向,使血小板功能恢复正常。

  尿毒症出血,特别是颅内及消化道出血,应及时输新鲜血液及富含血小板的新鲜血浆,这样可以有效地补充血小板第Ⅲ因子和凝血因子。应早期进行血透或腹透,使尿毒症毒素降低,减少出血倾向,使血小板功能恢复正常。

  1、尿毒症时禁用或慎用可引起出血的药物

  ①、阿斯匹林、保泰松、消炎痛、冬眠灵、安定、潘生丁、前列腺素E1等。

  ②、纤维蛋白溶解酶抑制剂,如6-氨基己酸(EACA)、对羟基苄胺(PAMBA)及止血环酸(AMCA)。

  ③、磺胺类和广谱抗生素,这类药除损害肾功能外,可造成肠道灭菌综合征,干扰维生素K的吸收及合成,可通过注射途径补充维生素K。

  ④、中分子右旋糖酐(分子量7万),使血小板的粘附性和聚集性进一步降低。

  2、肝素治疗

  尿毒症时若FDP阳性,为应用肝素的指征。肝素既有抗凝而减少纤维蛋白沉着作用,也有抗补体而抑制免疫功能作用。剂量不宜过大,每日50~100mg,静脉滴注或深部肌肉注射。

  3、输注红细胞和rHuEpo

  输注红细胞对纠正贫血和延长出血时间以及止血是有效的。应用rHuEpo治疗,能缩短出血时间,改善血小板粘附性,预防和纠正贫血

  4、冷沉淀物和1-脱氨-8-D精氨酸加压素乙酸盐(dMAVP)

  冷沉淀物是一种富含因子Ⅷ、纤维蛋白原纤维连接蛋白(fidronction)的血浆衍化物,能迅速纠正尿毒症性出血。其副作用可致输血性肝炎。也有用血管加压素衍化物dDAVP替代血衍化物,静脉输注0.3μg/kg 能暂时纠正出血时间,无副作用。

  5、其他

  ①、出血时用安特诺新10mg,1日2次,肌注或静脉滴注。

  ②、上消化道出血应用甲氰咪胍0.2g,6~8小时肌注或静脉注射。但该药有加重CRF的危险。

  ③、尿毒症有微血管出血或需要手术预防出血倾向,可用结合型雌激素肌注或静注10mg或口服2.5mg,每日2~4次,2~5天见效。

(实习编辑:杜念念)

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苏承运副主任医师 成都市第二人民医院

擅长领域:对原发和继发肾脏疾病的诊断和治疗,如IgA肾病、慢性肾炎、肾病综合征、小血管炎、高血压肾损害、糖尿病伴肾病、结缔组织疾病肾损害等。擅长对对尿毒症疾病的血液透析和腹膜透析治疗 擅长对肾移植术后排异反应等的治疗。