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钬激光治疗:为患者保全肾脏

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  已经没了右肾的孙先生,本以为左肾也要被切除、终生要靠血液透析过日子,然而在浙江大学医学院附属第二医院接受了钬激光治疗后,他的左肾保住了,而且还能像正常人一样开车、工作。这让他格外地开心和满足。

  5年前,孙先生因患右肾盂癌而切除了右肾,今年5月,检查发现他的左肾盂又长了肿瘤——在医学上被称为“上尿路上皮癌”,目前的治疗方法是施行根治性肾输尿管切除术,即,要将患者的肾脏、全长输尿管和膀胱袖套状全部切除。在浙江大学医学院第二附属医院泌尿科门诊,55岁的孙先生和他的家人得知这一检查结果后,深陷绝望之中。他们知道,这意味着他的左肾也将被切除,在此后的人生中,孙先生将成为一个无肾人,只能靠不停地血液透析过日子!

  然而,泌尿科杜传军主任给他们带来的好消息:病理检查的结果证实,他这次所长的肿瘤尚属早期、恶性程度并不太高、肿瘤长得也不太大,可以采用保守疗法为他保住左肾。这一方法即是:内窥镜下钬激光切除。

  患者和家属毫不犹豫地接受了这一方案。这让他们全家人重新看到了希望。

  手术回放:

  9:00:病人全麻。一根长约50厘米、筷子粗细的输尿管镜沿着尿道口插入、逐渐上移,经过尿道、膀胱腔、输尿管开口、输尿管管腔。这时,透过输尿管镜,医生看到了病人输尿管腔中的3颗肿瘤。钬激光开始工作——一根可以发出钬激光的细细的光纤,通过输尿管镜沿着肿瘤的基底部,做环形切割。10分钟后,3颗黄豆大小的肿瘤被干净地切除。之后,输尿管镜继续上行“扫描”。在患者左侧肾盂,大大小小10余颗肿瘤透过输尿管镜出现在医生的眼前。对此,输尿管镜无力完成。

  9:40:输尿管镜从病人尿道中退出。

  9:50:医生在病人的左腰部选择一个穿刺点。一根细针从穿刺点刺入病人肾盂;一根导丝沿着细针被送入肾盂,细针退出;再沿着导丝,由细到粗的扩张鞘不断滑入扩张,最后从皮肤到肾盂,形成一个钢笔管粗细的通道。输尿管镜由这个通道进入肾盂,钬激光开始工作,共切掉11个肿瘤。

  10:50:输尿管镜由通道退出。在通道里置入引流管(肾盂造瘘管),保留通道以便日后复查。

  手术结束。

  钬激光治疗有很多优点

  首先,为患者保留了肾脏,维持和保证了患者的生活质量。

  第二,术后肿瘤不易复发。这是因为钬激光不仅可以干净、彻底地切掉肿瘤,而且在手术的同时,肿瘤周边的毛细血管、林巴管也同时被凝固和封闭,不仅出血少,而且及时封闭了肿瘤可能转移的路径。开放式手术在术中难免会触动肿瘤,对它形成干扰,引起扩散。

  第三,由于手术是微创,因而病人出血少、痛苦小,术后恢复快。

  术后复查需做好心理准备

  患者要保瘤肾脏,自然也需付出一些“代价”——术后检查比较麻烦。

  由于保留了肾脏,所以每次术后检查都需要做内窥镜探查——输尿管镜需要深入肾脏、输尿管腔等部位详细察看,才能确知病情。

  除了内窥镜探查外,肾脏上的造瘘管在较长一段时间内需要患者保留着,不过,这并不会影响患者正常的工作和生活。术后检查通常为3个月进行1次,经过4次检查证实没问题后,肾脏上的造瘘管才能去掉。

  此外,患者术后要多喝水,以增加尿液排泄,从而预防尿路感染

  不是所有上尿路上皮癌都能用钬激光治疗

  对于肾盂癌患者来说,没有比保全肾脏更令人欣慰的了。但并不是所有的肾盂肿瘤都可以用这种方法——目前,手术切除肾脏才是最为根治癌症的办法。

  杜传军主任介绍,这种为患者保全肾脏的保守疗法有严格的适应症:

  首先是早期的肿瘤。此时肿瘤表现为浅表性、体积小、分级低。

  第二是对于年纪大,或是有高血压冠心病等慢性病,不能耐受大手术的患者。

  第三是孤立肾、对侧肾功能不全者。

  上尿路上皮癌早期症状

  既然对早期肾盂肿瘤,治疗时可以保全肾脏,那么对患者而言,早期发现自然是最大的福音。上尿路上皮癌最常见的症状就是间歇性尿血,尿血为无痛性,血尿凭肉眼就能看得出。出现这种情况时,最常见的可能是膀胱出现肿瘤。如果检查膀胱正常,那么就要怀疑是否患了上尿路上皮癌。

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(责任编辑:来慧丽)

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