什么时候应该开始透析治疗？

　　尿毒症发展到一定阶段，体内蓄积过多的代谢产物，影响到日常生活、甚至威胁生命，就应开始进行透析治疗。一般来说，血清肌酐707μmol/l以上，或血清尿素氮接近30mmol/l，或血钾大于6.5mmol/l就应开始透析治疗。但是，即使血清肌酐、尿素氮或血钾未达到上述水平，如果病人合并严重的尿毒症症状(恶心、呕吐、水肿等)，或合并难以纠正的代谢性酸中毒、甲状旁腺功能亢进，或出现心力衰竭等严重合并症，也应尽早透析治疗。另一方面，即使血清肌酐或尿素氮超过上述水平，如果患者尿毒症症状不明显，也没有合并心力衰竭、尿毒症脑病等严重的合并症，也可以继续非透析治疗;血钾大于6.5mmol/l的患者，如果经一般内科治疗血钾可以降至5.5mmol/l以下，也不必立即开始透析治疗。

　　早期开始透析治疗，有利于保护尿毒症患者的肾脏之外的脏器功能，但不利于保护残存肾脏功能，也带来医疗费用的增加。那么，什么时候开始透析治疗为好呢?一般而言，如果合并糖尿病、高血压或老年患者，患者肾脏以外的脏器功能不良或存在各种尿毒症合并症较重，则应尽早开始透析治疗，而不必等待血清肌酐或尿素氮达到上述标准后再开始透析治疗;否则影响患者透析后的长期生存。而如果患者肾功能恶化速度缓慢，饮食控制良好、尿毒症症状不明显，血压控制稳定、没有明显心血管并发症，贫血和甲状旁腺功能亢进经药物治疗能得以控制，则可以继续非透析治疗，不必急于开始透析。因此，何时开始透析治疗没有绝对的标准，应由临床医生依据患者的个体情况提出建议，与患者、家属共同决定。

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（责任编辑：来慧丽）

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