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为什么提供透析治疗的医疗单位必须加强质量控制和管理?

2010-03-1139健康网中华医学会肾脏病学分会
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  血液透析是一种非常成功的肾脏替代治疗,是慢性肾衰竭病人赖以生存的主要治疗手段之一。近40年来,血透以及作为补充治疗的腹膜透析和肾脏移植革命性地改善了终末肾衰患者的预后。全世界范围内,现在有数十万患者依靠血液透析维持生命。然而,血液透析治疗费用昂贵,患者是否接受透析以及透析的质量,都受到长期经济核算的影响与制约。

  血液透析是一种在体外循环条件下实施的治疗方法。血液透析时,需要在血泵驱动下,血液从动静脉瘘的动脉端流出,由体外进入透析器,在透析器中与透析液进行溶质交换,清除体内代谢废物、排出体内多余的水分,纠正电解质、酸碱平衡,最后由静脉端回到体内。因此,血液透析对人员资质、工作空间、技术设备、医用材料、管理制度等都有很高的要求。所有提供透析治疗的医疗单位,必须加强质量控制与管理,提高透析治疗的安全性和有效性。

  透析室(中心)应当配备持有执业证书的专科医生、护士和技师,且上岗前应接受过专业培训。

  血液透析室 (中心)应具备透析区、水处理区、治疗室、候诊室等基本功能区域;应有符合规格的透析机、水处理装置及抢救的基本设备;必须建立并执行消毒隔离制度、透析液及透析用水的质量检测制度、技术操作规范、设备检查及维修制度、病历档案管理制度等。

  处理水和透析液的质量必须合格。水的净化需要一系列技术,如软化、去离子、活性炭吸附、双通道反渗和紫外线消毒等。化学杂质和微生物对处理水的污染可带来严重危害,铝可引起骨营养不良和致命的脑病,氯胺引起溶血,而细菌和内毒素引起发热和败血症

  每月进行透析用水和透析液的细菌培养,在水进入血液透析机的位置收集标本,细菌数不能超出200cfu/mL。每3个月对透析液进行内毒素检测一次,内毒素不能超过2EU/ml。用水的化学污染物情况每年至少测定一次,需符合国家规定标准。在高通量血透中使用超净水至关重要,因为透析液可通过反渗直接进入血液。

  一次性血液透析器,不得重复使用。经国家食品药品监督管理局批准的可以重复使用的血液透析器,应当遵照卫生部委托中华医学会制定的“血液透析器复用操作规范”进行操作。

  血液透析室(中心)每年要接受卫生部门指定的机构和组织的检查和考核,认真做好年度透析登记及上报。

(责任编辑:来慧丽)

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