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肾移植的适应证和手术时机

2009-09-0339健康网社区周佩军
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  正常情况下,人体内有两个肾脏,左右各一、位于腰背部。肾脏有重要的生理功能:首先是泌尿功能,排出多余的水分和有毒的代谢废物,维持人体内水、电解质和酸碱平衡;还具有内分泌功能,有助于调节血压、促进红细胞的产生、调节钙和磷的吸收。因此,一旦肾功能受到损害,就必然影响身体健康。由于人体有两个肾脏,具有很强大的代偿功能,单侧肾脏的病变,一般不会引起肾功能衰竭;往往是双侧肾脏的病变,随着病变的进行性加重,出现程度不同的氮质血症。

  并非每个肾功能异常的病人,都需要进行肾移植。一般来说,首先需在肾脏内科就诊。采用必要的检查手段,以明确病因;接受内科治疗,改善氮质血症、减缓疾病的进展。如果病情进一步发展,形成所谓“终末期肾病”,那么必须及时采用“肾脏替代疗法”——透析或者肾移植。即采用“人工肾”的方法、或者在患者体内移植一个正常肾脏的方法,替代患者自身的功能已经严重丧失的肾脏。总体而言,肾移植和透析两种治疗方法,对终末期肾病的治疗效果相似。但是肾移植以后患者的生活质量有很大的提高,只要条件具备则尽可能进行肾移植,这也是医学界和患者的共识。

  透析分为腹膜透析和血液透析。在等待肾移植前,患者通常首先采用透析的治疗方法;也有一些患者由于种种原因,不适合进行肾移植,要终身接受透析治疗。那么,什么是肾移植呢?肾移植是将一个功能正常的肾脏(由亲属或脑死亡者捐献),移植到患者的右侧或者左侧的下腹部髂窝处,以发挥正常的生理功能,替代患者自身的已失去功能的肾脏。

  一般而言,如果病人符合以下条件,可以考虑进行肾移植:

  1、年龄12-65岁为宜,高龄的病人,如果心、肺和主要脏器功能正常,血压平稳、精神状态良好,也可以考虑移植;

  2、慢性肾炎终末期或者其他肾脏疾病导致的不可逆的肾功能衰竭;

  3、经过血液透析或者腹膜透析后,体内无潜在的感染灶,一般情况好,能耐受肾移植手术者;

  4、无活动性消化道溃疡、肿瘤、活动性肝炎和结核,无精神、神经系统病史;

  5、与肾脏供者的组织配型良好。符合以上条件者,可以去器官移植中心就诊,作进一步的全面评估,并且等待肾移植。

  还有,凡是出现以下情况者不适合肾移植,或者在移植前要作特殊准备:

  1、转移性恶性肿瘤;

  2、慢性呼吸功能衰竭;

  3、严重心血管疾病;

  4、泌尿系统严重的先天性畸形;

  5、精神病和精神状态不稳定者;

  6、肝功能明显异常者;

  7、活动性感染,如活动性肺结核、肝炎等等;

  8、淋巴毒试验或者PRA强阳性者。

  总之,当患者出现终末期肾病后,一定要到具有相应资质的医院就诊,完善各方面的检查、进行全面的评价。如果符合条件,则进入等待移植者名单。对于等待肾移植的病人,早日接受移植手术是每位病人的希望。但为了能够保证手术安全,一般病人的心胸比例要低于5%,血压稳定,心肺功能正常,病人能够下床自如地活动,生活自理。在透析期间,病人必须按照医生的要求严格控制饮水量,合理调整饮食,保持良好的心态。

  随着供者器官短缺问题的越来越突出,更多的病人只能接受亲属捐献的肾脏。正常人捐献出一个肾脏后,一般不会对健康产生不良的影响。在美国超过50%的肾脏是来自亲属或者朋友的捐赠;在全世界范围内,亲属供肾移植的比例正在不断上升。因此,也有一些病人在出现终末期肾病的早期,不经过透析,而直接接受肾脏移植。

  (作者为上海交大医学院瑞金医院器官移植中心副教授)

(实习编辑:陈莹)

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