血尿须当心IgA肾病

　　小王今年30岁不到，是一个公司白领。不久前他得了感冒，原本以为没有大碍，却发现了血尿，到医院检查下来，确诊为IgA肾病。

　　过去，曾认为IgA肾病预后良好，不会对肾功能带来很大的影响，但经过长期研究观察发现，IgA肾病患者中有10%-30%会呈慢性进展，逐步发展为终末期肾衰竭。

　　因此，要高度重视IgA肾病的正规诊治。

　　怎样早发现IgA肾病

　　青年人有以下症状：尿色出现改变、尿中泡沫增多且不易散开、高血压、眼睑及下肢浮肿、腰部酸痛、不明原因的肾功能不全，特别是上述症状发生于上呼吸道或消化道感染后，需高度怀疑IgA肾病，应及时到医院肾脏科进行专科检查。

　　经皮肤肾穿刺活检进行免疫病理检查，是明确诊断IgA肾病的唯一方法，对指导治疗及判断预后也有很重要的价值。目前都采用B超引导下经皮肤肾脏穿刺检查，操作简便，成功率高，创伤小。

　　近年来医学界注意到，IgA肾病患者的家庭成员中尿液检查异常者比例较高，于是提出了家族性IgA肾病的概念。IgA肾病患者的家族成员应进行定期尿液检查，可疑成员应进行经皮肤肾脏穿刺活检明确诊断，以期早发现、早治疗。

　　IgA肾病如何治疗

　　确诊为IgA肾病的病人，需由肾脏科专科医生，根据其不同的临床表现和病理类型采取个体化治疗。

　　(1)IgA肾病患者需注意劳逸结合，预防各种感染，禁用肾毒性药物;

　　(2)IgA肾病患者蛋白质摄入量宜控制在每天每公斤体重0.8克-1.0克，因为蛋白质在体内的代谢产物如肌酐、尿酸和尿素氮等都要经过肾脏排泄，增加肾脏负担。肾功能改善后可逐渐增加蛋白质的摄入量，但以鸡蛋、牛奶、鱼虾等优质蛋白为主。要多食用富含维生素的蔬菜和水果;

　　(3)反复发作肉眼血尿的IgA肾病患者，可进行扁桃体切除;

　　(4)降低蛋白尿，IgA肾病患者应控制尿中蛋白至0.3克/24小时以下;

　　(5)积极控制高血压，有高血压患者应将血压降至130/80mmHg或125/75mmHg以下;

　　(6)部分IgA肾病患者需用糖皮质激素、细胞毒药物或免疫抑制剂治疗;

　　(7)研究发现，鱼油主要成分是一种多元不饱和脂肪酸，具有抗氧化作用，对IgA肾病患者有一定益处。

　　IgA肾病如何随访

　　IgA肾病应该定期随访血压、尿常规、尿蛋白定量、肾功能和肾脏B超。

　　值得注意的是，血中尿素氮和肌酐在正常范围内，不一定表明肾功能正常。肾脏具有很强的储备和代偿功能，只有当肾功能下降至正常人的30%以下时，血中尿素氮和肌酐值才会超出正常范围。

　　可以通过公式来了解肾脏功能：【(140-年龄)×体重(公斤)】/(0.82×血肌酐)，女性再乘以0.85。计算值大于90，表明肾功能正常;90到60之间，表明肾功能轻度下降;60到30之间，表明肾功能中度下降;30到15之间，表明肾功能重度下降;小于15为慢性肾衰竭期，即尿毒症。

　　IgA肾病患者可以怀孕吗

　　通常大多数女性IgA肾病患者可以耐受妊娠，但在妊娠前应该积极治疗，控制病情。妊娠过程中，应该积极观察，随访血压、尿常规和24小时尿蛋白定量、肾功能等情况。女性IgA肾病患者如果合并持续重度高血压，肾小球滤过率小于60ml/function，经皮肤肾脏穿刺活检病理显示合并严重的肾血管或间质病变，则不宜妊娠。

（实习编辑：陈莹）

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