浅谈慢性肾功能衰

　　有一些病人去医院看病时，经常会听到医生讲某某病人患了"慢性肾衰"，不知是怎么回事。实际上"肾衰"就是医生把慢性肾功能衰竭缩减后的一种习惯叫法。

　　慢性肾功能衰竭（慢性肾衰），是发生在各种慢性肾脏病的基础上。经过数月或数年，出现肾功能减退，导致身体内的代谢废物（尿毒症毒素）和水分积聚在体内，出现一系列临床症状，此时的肾脏功能被称为"衰竭"。许多病者在肾功能刚开始减退时未能察觉，直到肾脏受损已超过70％以上才被发现。临床上将慢性肾功能衰竭分为四个阶段，即肾贮备力下降期（代偿阶段）、氮质血症期、肾功能衰竭期和尿毒症期。

　　肾脏功能对疾病的损害有着较大的适应能力，即常说的代偿能力。就是说肾脏只有部分损害或损害较轻时，则肾脏本身完全可以自我调节，病人并无肾衰的表现。但这个代偿性是有一定的限度的，尤如一个大气球，具有一定的弹性，在刚刚给它充气的一段时间内，气球是不会损害的，当然继续充气，超过气球的承受能力时，气球就会爆炸，在这个充气的过程中就存在着不同的阶段。肾脏功能也是如此，一般来说，按照肾功能衰竭的情况，常将其分为4期。

　　（1）肾贮备力下降期：假设整个肾功能正常时肾的贮备能力为100％（临床上通常用肌酐清除率作指标），则此时的肾小球滤过率虽有所减少，但仍达30％一70％以上，此时肾的贮备力虽下降，但肾的排泄功能仍能维持机体内环境稳定，临床上病人可无任何感觉和无氮质血症。此期血肌酐常正常。

　　（2）肾功能不全期：即常说的氮质血症期，是慢性肾衰的序幕，此时肾小球滤过率减少到正常的20％一30%，维持机体内环境稳定的能力已有些损害，可有轻微的氮质血症，肾浓缩功能有轻度损害常表现为多尿和夜尿，并可有轻度贫血。本阶段在通常情况下，常无明显症状，但若机体有额外负担，如血容量不足、感染、尿路梗阻或使用肾毒性药物等，病者则可迅速地出现肾功能衰竭甚至尿毒症症状，如纠正了额外负担后，症状可逆转。恢复到原来比较稳定的状态。此期血肌酐常有所升高。

　　（3）肾功能衰竭期：当肾小球滤过率减少至正常的11％~20％时，机体内环境已长期地、持续地不正常，出现较明显的氮质血症，贫血亦较明显，浓缩功能明显障碍常表现为等张尿、夜尿，以及水、电解质失调，如轻或中度代谢性酸中毒、水钠潴留、低钙血症、高磷血症等。一般无高钾血症，可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。此期血肌酐常在451~707μmo1／L之间。

　　（4）肾功能衰竭晚期（尿毒症）：当上述肾功能衰竭期进一步发展，残存的肾小球滤过率仅为5％一10％，就进入肾衰的晚期，亦即尿毒症。上述肾衰的临床表现更明显，并出现严重的各系统症状，胃肠道、心血管和神经系统症状更加明显。此期血肌酐常大于707μmo1／L。

　　引起慢性肾功能衰竭的常见病因：

　　慢性肾功能衰竭是一种常见病，每百万人口中，每年有100~150人患此病。据中山医科大学肾脏研究所报告的944例病人，主要病因有：①慢性肾小球肾炎。②慢性肾盂肾炎。③高血压肾硬化（高血压引起的肾损伤）。④先天性多囊肾（肾组织被囊肿压迫破坏）。⑤狼疮性肾炎。⑥梗阻性肾病（结石或其它尿路梗阻引起）。⑦糖尿病肾病。⑧痛风性肾病。⑨先天性及遗传性肾病。⑩其它。

　　慢性肾功能衰竭可能出现的症状

　　①下肢浮肿。②高血压。③疲倦，精神萎靡不振。④口中感到尿臭味。⑤食欲不佳，恶心，呕吐⑥注意力不集中，记忆力减退，心烦，失眠。⑦皮肤搔痒，皮色萎黄。⑧消瘦。⑨性欲减退。

　　尿毒症的治疗

　　当肾功能衰竭，应用饮食疗法，中西医结合药物疗法治疗后，仍不能缓解症状时，需要即刻作透析（俗称洗肾）以维持生命。

　　有些引起尿毒症的原发疾病是可以经治疗后好转的，如狼疮性肾炎，纵使已到尿毒症期，但先给予腹膜透析治疗改善尿毒症症状后，再治疗原发疾病，便可以逆转尿毒症，而使肾功能恢复代偿阶段，这时病人就可以不作透析，而恢复正常生活。有些引起尿毒症的原发疾病虽然不可以治疗后缓解，但合并有感染、尿路梗阻、心力衰竭等可逆因素，这些都是原先已有慢性肾脏疾病患者的一种额外负荷。如能给予腹膜透析。在改善尿毒症症状的同时，给予纠正可逆因素的治疗，则尿毒症的病情也可以逆转。中山医科大学肾脏研究所有些病者，在治疗了可以治疗的原发病，或纠正了可逆因素后，可以解脱尿毒症状态，不用再作透析，而能正常地工作和生活许多年。

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　 （实习编辑：陈占利）

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