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急性肾衰的用药基本常识

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核心提示:急性肾功能衰竭是一组综合征。由多种病因引起,使肾小球滤过功能迅速下降至正常的50%以下,血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、电质紊乱和酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。急性肾衰可见于各科疾病,急性肾衰与慢性肾衰不同,如能早期诊断,及时抢救,则肾功能可完全恢复,如延误诊治,则可致死。预后与原发病、年龄、诊治早晚、是否合并多脏器衰竭等因素有关。

  急性肾功能衰竭是一组综合征。由多种病因引起,使肾小球滤过功能迅速下降至正常的50%以下,血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、电质紊乱和酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。急性肾衰可见于各科疾病,急性肾衰与慢性肾衰不同,如能早期诊断,及时抢救,则肾功能可完全恢复,如延误诊治,则可致死。预后与原发病、年龄、诊治早晚、是否合并多脏器衰竭等因素有关。

  临床表现

  1、少尿期(1)三低(钠、钙、pH降低)三高(钾、磷、肌酐升高)一水肿;(2)尿毒症症状可有恶心、呕吐、胃肠道出血,呼吸困难、咳嗽、胸痛高血压心力衰竭,嗜睡、神志混乱、震颤和癫痫样发作,贫血和出血倾向等;(3)感染依感染部位产生相应症状。 2、多尿期:肾功能并未能恢复,血尿素氮和肌酐仍可上升,且易发生脱水、感染、低钾血症、胃肠道出血等。 3、恢复期:血尿素氮和肌酐接近正常,尿量逐渐恢复正常,肾小球滤过功能多在3-12个月内恢复正常。

  诊断依据

  1、有休克或血管内溶血,药物中毒或过敏史; 2、在纠正或排除急性血容量不足、脱水、尿路梗阻后,尿量仍≤17/ml/h或尿量仍≤400/ml/24h; 3、尿比重在1.015以下,甚至固定在1.010; 4、急骤发生和与日俱增的氮质血症; 5、尿渗透压<350mOsm/Kg.H2O,尿钠>40mmol/L; 6、除外肾前性氮质血症及肾后性少尿或无尿。

  治疗原则

  1、一般治疗:卧床休息、补充足够营养等; 2、维持水、电解质及酸碱平衡; 3、控制感染选用敏感抗生素; 4。透析治疗包括血液透析血液滤过或腹膜透析; 5、促进肾小管上皮细胞再生修复。

  用药原则

  1、早期轻症者可用A项,并注意控制液体入量,补充维生素和能量、维持电解质及酸碱平衡; 2、重症者应及时、早期作透析治疗,必要时每天透析,并予输血和人体白蛋白; 3、合并感染时可根据具体情况选用C项中药物; 4、合并高血压时,可选用A项或C项中药物; 5、合并心力衰竭时,可予西地兰等强心药物治疗; 6、合并出血时用A项或C项中药物。

  辅助检查

  1、进行性少尿或无尿患者检查专案宜先检查框限“A”,边检查边治疗; 2、若未能确诊,应相继作“B”及“C”专案检查。

  疗效评价

  1、治愈:尿量正常,尿毒症症状消失,尿常规及血生化检查正常,肾功能正常; 2、好转:尿量接近正常,尿毒症症状消失,血生化检验明显改善,肾功能明显改善; 3、未愈:尿量少,合并症无明显缓解,肾功能损害明显;

  专家提示

  急性肾功能衰竭,是临床危、急、重病,是否及时、正确的抢救措施是治疗成功的关键。因此,发现患者急骤起病,进行性少尿、无尿时宜到有血液透析条件的医院就诊。

  急性肾衰竭的中医论治:中医对急性肾功能衰竭的辨证以热证、实证为多,后期可伤及正气,一般分为热邪炽盛、火毒瘀滞、湿热蕴结、邪陷心肝、内闭外脱、气阴亏损等证型。治疗以祛邪为主,适当佐以扶正,常用清热解毒、清营凉血、活血化瘀、开闭固脱、救阴敛阳、回阳救逆、益气养阴等法治疗。>>>详细阅读

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  (实习编辑:陈占利)

常见症状:氮质血症 血压高

并发症状:肾衰 心力衰竭

相关检查:尿常规 肾功能检查

推荐用药:雷公藤多苷片

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