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过敏性紫癜造成的肾损害

2009-03-30 08:02:0039健康网社区
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核心提示:过敏性紫癜性肾炎的诊断主要依据是出血性皮疹和肾损害;典型皮疹有助于本病诊断,皮疹稀疏或出现肾脏症状时皮疹已消退者应详细追问病史<包括关节、胃肠道症状)和皮疹形态。

  过敏性紫癜是全身性以小血管损害为主要病理基础,临床以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾损害为特点的综合征。由于过敏性紫癜病人约1/3以上出现肾损害,其预后主要取决于肾病变的严重程度,因此将过敏性紫癜所引起的肾损害称为过敏性紫癜性肾炎

  过敏性紫癜性肾炎的发病情况怎样?

  本病常发生于10岁以下儿童,成年人(>20岁)中少见。好发生于寒冷季节。约1/3患者有细菌、病毒等先驱感染史,但未能证明与链球菌感染的肯定关系。约1/4患者与鱼、虾类过敏或预防注射、药物有关。大多数患者呈良性、自限性过程,多数于数周内痊愈。但也有反复发作或迁延数月、数年者,约50%病人病程反复发作。关于过敏性紫癜性肾炎在过敏性紫癜中的发病率,报道不一,南通医学院钱桐荪教授统计国内外报道2840例,有紫癜性肾炎者占37.6%。

  过敏性紫癜性肾炎病因有哪些?

  过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜的继发病变,而过敏性紫癜的病因尚未明确,可能与感染和变态反应有关。部分病例起病前有感染,最常见的是上呼吸道感染(非特异性或链球菌感染),其他如衣原体、水痘寄生虫等。许多病例病前有药物(抗生素、碘胺、异烟肼、水杨酸盐、巴比妥及碘化物)或食物(乳类、鱼、虾、蟹及蛤等)过敏。目前认为是一种免疫复合物病。IgA在发病中起重要作用。急性期患者血清IgA显著增高,IgA之间具亲和性可产生高分子量聚合体,90%以上病例肾小球和皮肤小血管壁IgA免疫荧光阳性。患者急性期血清第八因子活性低下和肾小球存在纤维蛋白(原),提示凝血机制参与本病发病。

  过敏性紫癜性肾炎有哪些肾外症状和肾脏症状?

  (1)肾外症状包括:①皮疹,出血性和对称性分布。皮疹初起时为红色斑点状,压之可消失,以后逐渐变为紫红色出血性皮疹,稍隆起皮表。皮疹常对称性分布于双下肢,以踝、膝关节周围多见,可见于臀部及上肢。皮疹消退时可转变为黄棕色。大多数病例皮疹可有1~2次至多3次反复,个别可连续发作达数月甚至数年。

  ②关节症状,多数以游走性多发性关节痛为特征。常见受累关节是膝、踝和手。症状多于数日内消退,不遗留关节变形。③胃肠道症状,最常见为腹痛,以脐周和下腹为主,阵发性绞痛。可伴有恶心呕吐及血便,偶见吐血。在儿童有时可 并发肠套叠肠梗阻和肠穿孔。其他症状,如淋巴结肿大,肝脾肿大,少数有肺出血所致咯血,肾炎所致高血压脑病或脑紫癜性病变所致抽搐,瘫痪昏迷

  (2)肾脏症状:多见于出疹后4~8周内,少数为数月之后。个别见于出疹 之前或出疹后2年。最常见表现为孤立性血尿,国内报道有1/4~1/2病例表现为肉眼血尿。蛋白尿多属轻微,但也可发展成大量蛋白尿而表现为肾病综合征。少数病例可 现急性肾 功能恶 化。部分患者可有高血压和水肿

  过敏性紫癜性肾炎有哪些临床分型?

  Meadow等人根据患儿发病后3个月内的临床表现,将紫癜性肾炎分为5个类型:①只有镜下血尿;②无症状性蛋白尿和血尿;③无症状性蛋白尿和急性肾炎综合征(指血尿伴高血压、氮质血症和少尿3项症状中2项);④肾病综合征和血尿;⑤肾病综合征 和急性肾 综合征。Wads按临床 表 现分为4型:①无尿异常;②急性肾炎;③肾病型或急进性肾炎;④慢性肾炎。国内有报告分为5型:①轻型或无症状性尿异常;②急性肾炎综合征;③肾病 综合征;④慢性肾炎 综合征:⑤急进性肾炎综合征。一般以急性肾炎综合征较多见。

  过敏性紫癜性肾炎的实验室检查怎样?

  过敏性紫癜性肾炎病人血液学检查,包括血小板、出血时间、凝血时间、血块回缩时间均在正常范围内。急性期部分病例毛细血管脆性试验(束臂试验)可以阳性。血清C3和CH5。多数正常,血清IgA可增高,血沉增快。尿检查可有轻重不一的血尿、蛋白尿和管型。严重病例有肌酐清除率降低和尿素氮、肌酐升高,表现为肾病综合征者,可有血清总蛋白和白蛋白降低、胆固醇升高。

  如何诊断过敏性紫癜性肾炎?

  过敏性紫癜性肾炎的诊断主要依据是出血性皮疹和肾损害;典型皮疹有助于本病诊断,皮疹稀疏或出现肾脏症状时皮疹已消退者应详细追问病史<包括关节、胃肠道症状)和皮疹形态。对出现典型肾脏症状,如水肿、高血压、血尿、蛋白尿、肾病综合征和肾功能不全时,诊断较容易;对轻微尿改变者,国内一般以尿蛋白定性(+)和尿红细胞超过5个/高倍镜,或2~3个/高倍镜作为诊断标准。急性期毛细血管脆性试验阳性,而血小板计数和功能试验正常,对本病诊断有一定参考意义。肾穿刺活检有助于本病的诊断,且有助于了解病变程度及评估预后。皮肤活检有助于同IgA肾病外的肾炎作鉴别。

  过敏性紫癜性肾炎治疗措施有哪些?

  本病目前尚无特异治疗。轻型病例,仅需对症治疗,大多数病例能完全康复。重症患者如表现为急性肾炎综合征、肾病综合征和急进性肾炎综合征者需予积极治疗,包括采用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、抗凝治疗和血 浆置换等。具体治疗措施有:①急性期患者应注意休息,重症应予卧床休息;②注意饮食护理,依病情而异,可参照本书急性肾炎、肾病综合征和肾功能衰竭有关内容;③发现和去除过敏原,存在感染灶时,应予抗生素治疗,停止服用和 接触可能是致敏原的食物及药物;④肾上腺皮质激素应用,可缓解关节肿痛和减轻软组织水肿,适于严重关节肿痛和腹痛病人以及肾病综合征型,前二者可用强的松每日1~2mg/Kg,连用7—14天即可,后者用强的松每日1~2mg/Kg,并加服环磷酰胺每日2一3mg/kg,疗程在6~12个月左右。

  更多知识:肾病自测:急性肾炎症状

  更多精彩内容 请点击39肾病频道

  (实习编辑:陈占利)

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