急性排斥反应的紧急应对

　　对于亚临床型和轻度急性排斥反应可不予激素冲击治疗，密切观察并适当提高普乐可复用量后多数可缓解，但治疗过程中要注意监测血药浓度并行肝活检，一旦病理证实排斥反应已缓解或消失应及时减药以避免中毒。

　　对于中重度急性排斥反应一般首选静脉注射甲基强的松龙500～1000 mg冲击治疗2～3 天，再循环用药，从20 mg/（kg*d）开始每日递减，5～6 天内降至0.3 mg/（kg*d），治疗期间需合用抗细菌、抗真菌和抗病毒药物，对于原先使用环孢霉素A的患者可换用普乐可复。

　　对于激素冲击治疗无效的严重排斥反应患者可使用抗淋巴细胞球蛋白（ALG）、抗胸腺细胞球蛋白（ATG）或OKT3。

　　对于不可逆的排斥反应患者应考虑再次肝移植。

　　总之，急性排斥反应仍是肝移植不能忽视的问题，由于现有的免疫抑制药物都存在不同程度的不良反应，免疫抑制过度或不足对患者都十分不利。因此，采用合理的免疫抑制方案，针对不同患者制定个体化的免疫抑制方案，有效预防并降低急性排斥反应的发生是我们今后研究的重点，这对提高肝移植患者的长期生存率是至关重要的。

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　 （实习编辑：陈占利）

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