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IgA肾病防治刻不容缓!

2009-03-24 08:42:0039健康网社区
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核心提示:青少年是我国未来的希望,又是IgA肾病的高发人群,我们建议肾脏科医师在青少年当中开展有关IgA肾病知识的宣传普及工作,提高大众对IgA肾病的认识水平,加强对IgA肾病的防治意识,达到早期诊断和早期治疗,从而提高大众的健康水平,减轻国家和个人的医疗费用和社会负担,为我国现代化建设做出更多的贡献。

  随着人民生活水平的提高和保健意识的增强,加上广大医务工作者的不懈努力,大众对危害身体健康的内科常见疾病如高血压糖尿病等都有了一定的认识,使这些疾病的早期预防成为现实。而肾脏疾病由于起病隐匿,症状轻微,青壮年多发,在日常生活中易被忽视。

  IgA肾病是影响我国青少年身体健康的常见肾脏疾病,占肾活检确诊的原发性肾小球肾炎的30%~40%。发病机制尚未完全清楚,肾活检免疫病理特点为免疫球蛋白IgA在肾小球系膜区的颗粒样沉积,患者以青少年居多,临床表现主要有发作性肉眼血尿、镜下血尿伴或不伴蛋白尿。既往认为IgA肾病预后良好,近20年来,随着研究的深入,对该病的认识有了深刻的变化,发现患者经过不同时期的进展,许多人可发生肾功能不全。它的一个重要特征是血肌酐上升到一定程度时,其疾病短时间内进展为终末期肾病,各种干预措施已不能逆转这种进程。出现严重蛋白尿、高血压、肾间质纤维化和肾小管萎缩都是预后不良的重要因素。在我国IgA肾病已成为终末期肾病的最常见的病因,给国家和个人造成了沉重的经济和社会负担。所以早期发现、早期诊断显得尤为重要。

  由于IgA肾病以血尿为主要临床表现,常不伴其他临床表现,单纯血尿往往未受到青少年及家庭的足够重视,从而不能早期发现疾病、及时诊治。出现明显的症状如大量蛋白尿、高血压或水肿等才就医,这时已提示预后不好。这也是我国IgA肾病患者肾脏长期生存率低的重要原因。大众应重视定期尿常规的检查,发现肉眼或镜下血尿后要及时行进一步检查,在肾穿确诊IgA肾病之前尚需排除能引起血尿的其它疾病,如肾脏结核、血管畸形、泌尿系感染、薄基底膜肾病、胡桃夹现象等,这需要行尿红细胞形态检查、肾脏B超、多普勒血管超声等检查。

  IgA肾病的治疗尚无统一的方案,常根据患者的病情制定不同的治疗方案,既往常用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗血小板聚集/抗凝剂、鱼油等药物治疗,近年来加用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂减少患者尿蛋白量,稳定肾功能,延缓病情的进展。这些药物的早期应用能改善IgA肾病的预后,提高肾脏的长期生存率。我国IgA肾病患者肾脏生存率10年为85%,15年为55%,低于日本等发达国家水平,这与不能早期发现有密切关系。

  患者的随访在IgA肾病的防治中占有重要地位,密切、长期的随访可以保证治疗的完整性和连贯性。遗憾的是,由于国情的特点,我国患者往往求诊于多家医院,经常变换治疗方案,使长期随访变得困难,影响治疗效果。因此,确诊的IgA肾病患者应在正规的专科医院或综合性医院的专科治疗,制定合理、科学的治疗方案,并坚持在初始治疗的医院长期随访,这有利于提高我国IgA肾病的防治水平。

  青少年是我国未来的希望,又是IgA肾病的高发人群,我们建议肾脏科医师在青少年当中开展有关IgA肾病知识的宣传普及工作,提高大众对IgA肾病的认识水平,加强对IgA肾病的防治意识,达到早期诊断和早期治疗,从而提高大众的健康水平,减轻国家和个人的医疗费用和社会负担,为我国现代化建设做出更多的贡献。

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  (实习编辑:陈占利)

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