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的慢性肾病以IgA型为主

2009-03-21 08:04:0039健康网社区
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核心提示:除了乱投医耽误病情的,肾科医生还常遇到这样的情况:有些青少年在体检时发现尿里有少量红细胞,其他指标都正常,父母却紧张得要命,带着孩子四处求医,给孩子心理带来极大压力。“其实,单纯镜下血尿不用过分担心,只要避免劳累、预防感染和定期检查就行,应该让孩子过正常的生活。”

  过去,肾病的分类很复杂,包括慢性肾小球肾炎、肾病综合征红斑狼疮肾病等诸多种。陈香美主任告诉《生命时报》记者,近年国际上已将慢性肾病的概念统一,只要满足以下条件,就能归为慢性肾病――时间超过3个月,尿液和相关血液指标出现异常,肾脏病理学、影像学发现异常,或者肾小球滤过率低于60%。

  慢性肾病是常见病。据统计,美国成人的发病率是11。3%,我国局部的流行病学调查显示,40岁以上的患病率是9。4%,差不多每9人中有1名患者。虽然发病比例近似,但是导致慢性肾病的原因国内外有别。据介绍,在发达国家,继发于糖尿病和高血压的肾病比例最高;而在我国,源于肾小球肾炎(IgA型为主)的慢性肾病最多,占到40%。“不过,随着国人饮食结构、生活习惯的改变,继发于糖尿病和高血压的肾损害也越来越多了。”陈主任说。

  可以控制,但不能根治

  “慢性肾病完全可以做到早发现,关键是定期查尿。”陈香美主任说。肾脏损害和身体其他部位损害相比有个很大的特点,即早期几乎没有任何症状,一旦出现症状,病情往往已发展到很严重的地步了。

  陈主任告诉记者,她接诊过很多二三十岁的年轻人,因为发现得晚,第一次就诊时已经到了尿毒症阶段。“其实,要避免这种悲剧,有个很简单而且很便宜的筛查手段,那就是化验尿常规。”陈主任说。一般来说,尿液里出现蛋白和红细胞就是早期预警信号。很多单位为员工年年体检,但是往往将尿常规忽略。陈主任指出,这项化验绝对不能省,尿常规每年都要查。另外,除了去医院化验,自己也可以通过观察尿液是否有泡沫、夜尿是否增多、是否有血尿,来判断肾脏是不是出问题了。

  在门诊,肾病科医生遇到最多的问题是:“这病怎么去根呀?”很多患者都希望医生妙手回春,将肾病彻底治愈,但是,陈主任说:“因为导致肾病发病的原因非常复杂,很多还在科学探索阶段,所以目前不可能根治。那些打着‘根治肾病’旗号的医疗机构都是不负责任的,病人不要上当。”她讲了这样一个病例:一位33岁的青海女病人,3年前发现肾脏有问题,她不去正规医院看病,盲目相信民间偏方,结果前后花了十几万元,病情却越来越重,到解放军总医院看病的时候已经肾衰竭了。

  除了乱投医耽误病情的,肾科医生还常遇到这样的情况:有些青少年在体检时发现尿里有少量红细胞,其他指标都正常,父母却紧张得要命,带着孩子四处求医,给孩子心理带来极大压力。“其实,单纯镜下血尿不用过分担心,只要避免劳累、预防感染和定期检查就行,应该让孩子过正常的生活。”

  分期治疗很重要

  如果诊断为慢性肾病,不等于逃不出尿毒症的结局。陈香美主任说,只要在正规医院的肾内科进行规范治疗,肾病是完全可以控制的。“影响肾病转归的因素很多,一是肾病的病理分型,所以建议病人作肾脏穿刺,以便在诊断明确的基础上做针对性治疗;二是要给肾病分期,根据分期制订治疗方案。另外,治疗肾损害的原发病,如糖尿病、高血压也非常重要。”

  据介绍,肾病分期依据24小时肌酐清除率,大于90毫升为Ⅰ期,60―90毫升为Ⅱ期,30―60毫升为Ⅲ期,15―30毫升为Ⅳ期,小于15毫升则为Ⅴ期。陈主任说,在Ⅰ、Ⅱ期,如果病人有血压升高、蛋白尿,就要对症降压、降尿蛋白;到了Ⅲ期,一般要求病人低蛋白饮食,同时给予蛋白质营养治疗;如果发展到了Ⅳ期,就要考虑血液净化即透析治疗,甚至肾移植治疗了。

  “有了规范的个体化治疗,慢性肾病患者完全可以延缓病情发展,拥有美好的人生。”陈香美主任说。

  肾脏

  人有两个肾脏,外形似蚕豆,约为拳头大小,分别位于脊柱两侧,一般不易摸到。肾脏是一个过滤器官,每天大约处理200升血液,最后形成大约2升尿液。此外,肾脏能分泌促红细胞生成素等多种激素。肾脏常见的疾病包括慢性肾病、肾结石、肾肿瘤等。

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  (实习编辑:陈占利)

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    擅长领域:教授,博士研究生导师,深圳市名中医、主任中医师。国家自然科学基金评审委员会专家,中国中西医结合神经科专业委员会委员,中华中医药学会内科血液病专业委员常委,广东省中西医结合神经病学专业委员会常委,广东省中医药学会终身理事,深圳市中医药专家委员会委员。深圳市中西医结合学会原副会长,深圳市人民医院既暨南大学医学院附属二医院原中医科主任。   诊治范围:常见病、多发病和疑难病。擅长心脑血管疾病,脉管炎,血栓病,再障、血小板增多及减少症、白细胞减少等血液病,慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、肠功能紊乱、肝硬化等消化系统疾病,慢性肾炎,慢性肾功能不全,风湿性关节炎,干燥综合征,慢性荨麻疹,暗疮,糖尿病、甲亢、甲状腺良性肿瘤等内分泌疾病,焦虑、抑郁症及重症失眠等神经功能失调,月经不调、更年期综合征等妇科病,不孕不育症,顽固性咳嗽,小儿消化不良,恶性肿瘤术后放化疗期间的治疗,以及亚健康状态的调养。主持和参与国家与省、市级科研项目10项,其中5项获科技进步奖。编著主编与参编出版学术专著6部,发表学术论文80余篇。

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    擅长领域:肾脏病、脾胃病、心脑疾病、眩晕、失眠症的治疗等,擅长于治疗难治行肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾功能衰竭及恶性肿瘤的放化疗后减毒治疗。

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    擅长领域:擅长中西医治疗慢性肾脏疾病:慢性肾衰、急性肾衰、慢性肾炎、急性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、多囊肾、尿路感染、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、泌尿系结石等。精通动-静脉内瘘术、腹膜透析置管术及血液透析、腹膜透析。

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