CT在肾病诊断中的作用

　　（１） 肾脏感染性疾病的鉴别诊断：ａ：急性肾盂肾炎：肾ＣＴ平扫无异常发现或肾实质轻微的低密度区。ｂ、急性细菌性肾炎（介于急性肾盂肾炎和肾脓肿之间的病变）：平扫示肾实质性肾肿块，ＣＴ密度值接近或低于肾实质，增强后肿块被增强呈斑片状、非均匀、无包囊与邻近肾组织分界模糊，病变邻近肾筋膜可增厚，但不向肾周伸展。ｃ、肾脓肿：平扫示低密度的团块影，强化后为增强或不增强的斑片状、非均匀的阴影。脓肿有一个厚的不规则的壁且与邻近肾实质分界不清，强化后脓肿壁被增强，但中心液化部位不增强，邻近肾筋膜增厚。ｄ、中、晚期肾结核，ＣＴ优于静脉尿路造影，后者常表现为肾显影延迟或不显影，而ＣＴ能清楚地显示病变的程度、范围及上段输尿管的情况。

　　（２） 肾脏体积缩小的肾功能衰竭的病因诊断：ａ、慢性肾盂肾炎：小而且皱缩的肾脏，广基底的炎性疤痕相对变形的肾盏。疤痕至肾轮廓不规则，但不引起收集系统的扩张。主要累及一侧肾脏。ｂ、肾炎及肾动脉狭窄、梗阻性肾病至弥漫的肾实质萎缩，均匀地累及整个肾脏致肾缩小，肾轮廓光滑，肾窦和肾周脂肪明显增多。肾动脉狭窄和肾炎的肾盏正常，而梗阻性肾病则肾萎缩肾盏扩张。肾炎为双肾受累，肾动脉狭窄或慢性梗阻性肾病可单侧可双侧受累。

　　（３） 肾实质性占位性病变的鉴别：ａ、肾癌：ＣＴ牲：肿块不规则呈分叶状，与肾实质界面不清楚、不规则，密度非同质性，接近于肾实质，注射造影剂后可以强化，可以发现肾血管受侵。ＣＴ诊断肾细胞癌其准确性及对肾癌分期的准确率和肿瘤侵犯下腔静脉和主肾静脉的准确率均在９０％以上，为肾癌手术方案和估计预后提供直接依据。ｂ、肾淋巴瘤：多发局灶结节状不规则的实质性肾内团块样病变及伸入肾盂的腹膜后病变或无功能肾等各种肾异常。常伴有腹膜后淋巴结肿大，脾大或肠系膜淋巴结肿大。ｃ、肾盂癌：平扫可能仅有肾盂积液，强化后可见肾盂肿块。

　　（４） 肾囊肿性病变：ＣＴ表现为圆形或卵圆形边缘光滑。囊壁无可没量的厚度，密度均一接近于水，用造影剂后不增强，与正常肾组织分界明显、清楚，可接近但不使肾窦脂肪消失。下述原因可使肾囊肿密度增高：出血进入囊肿；造影剂通过与收集系统交通或通过弥散进入囊肿；囊肿壁钙化；囊内感染；囊液含高蛋白质。成人多囊肾；两肾增大外形呈分叶状，肾内多个大大小小的似乎良性的囊肿，集合系统扭曲呈蜘蛛足样。

　　（５） 输尿管和膀胱肿瘤。

　　（６） 闭合性肾损伤：Ｉ型“平扫肾轻度增大合并局部突起，增强后肾实质内呈纹状影，肾盂肾盏无变化。Ⅱ型（肾部分裂伤型）：肾外形失去连续性呈”笑口征“或” “Ⅴ”字征；肾周积血浸润脂肪呈同心圆状或镰刀状包绕肾脏，强化后示肾实质有斑片状影，包膜下呈现半月状或凸透镜影。Ⅲ型　（肾全层破裂伤型）：肾外形呈不规则楔状或喇叭状，尖朝肾盂，造影剂外渗，肾周明显增大，结构模糊。Ⅳ型（肾蒂裂倭型）以病肾为中心，呈水上浮莲征或孤岛状影，病肾无强化效应示肾功严重受损。

　　（７） 肾包膜下积液的诊断等。

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　 （实习编辑：陈占利）

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