诊断肾功能的相关“指标”

　　血压（BP）：

　　高血压肾脏疾病的主要病因之一，轻度高血压危害不大﹐严重的长期高血压会损伤动脉﹐导致心力衰竭、脑水肿乃至脑溢血。很多降压药处理高血压有效。低盐饮食对10％以上高血压病人有效。超重引起的高血压应进行减肥治疗。药物处理无效的高血压病人交感神经切断手术对约10％的病人有效。

　　血肌酐（Scr）：

　　临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。那么肌酐是怎么一回事呢？内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，不易受饮食影响。肌酐是小分子物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。肾功能不全时，肌酐在体内蓄积成为对人体有害的毒素。血浆肌酐的正常上限值为100微摩尔／升左右

　　血清或血浆肌酐正常值为男性53～106 mmol/L；女性44～97 mmol/L。

　　肌酐检测值增高主要见于急性或慢性肾小球肾炎等肾脏疾病。当上述疾病造成肾小球滤过功能减退时，由于肾的储备力和代偿力还很强，所以，在早期或轻度损害时，血中肌酐浓度可以表现为正常，只有当肾小球滤过功能下降到正常人的1/3时，血中肌酐数值才明显上升。

　　血肌酐和尿素氮同时测定更有意义，如两者同时增高，表示肾功能已严重受到损害。

　　肾功能不全根据血肌酐数值分为四期：

　　肾功能不全第一期，肾功能不全代偿期，血肌酐（Scr）133～177umol/L，因肾脏代偿能力大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。

　　肾功能不全第二期，肾功能不全失代偿期 （又称肾功能不全氮质血症期），血肌酐（Scr）177～443umol/L，肾小球硬化纤维化数量增多，约损伤60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，血肌酐尿素氮偏高或超出正常值。病人出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等，但常被忽视。若有失水、感染、出血等情形，则病情进展将加速。

　　肾功能不全第三期，肾功能衰竭期， 血肌酐（Scr）443-707umol/L，肾小球硬化、肾小管-间质纤维化、肾血管纤维化，导致肾脏功能损伤严重，贫血明显、夜尿增多、血肌酐、血尿素氮上升明显，并常有酸中毒，此期如不加系统正规治疗，将发展到终末期肾病，治疗难度更大。

　　肾功能不全第四期，尿毒症期或肾功能不全终末期，血肌酐（Scr）707umoll/L。肾功能不全尿毒症期患者是肾小球损伤超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等

　　内生肌酐清除率（Ccr）：

　　正常范围：成人 80～120ml／min；

　　新生儿 40～65ml／min。

　　检查介绍：单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部消除出去，称为内生肌酐清除率（Ccr）。

　　临床意义：⑴内生肌酐清除率低于参考值的80％以下者，则表示肾小球滤过功能减退。

　　⑵内生肌酐清除率低至引～70 ml/min，为肾功能轻微损害。

　　⑶内生肌酐清除率31～50 ml/min， 为中度损害。

　　⑷内生肌酐清除率30ml/min以下，为重度损害。

　　⑸内生肌酐清除率低至11～20ml/min，为早期肾功能不全。

　　⑹内生肌酐清除率低至6～10ml/min，为晚期肾功能不全。

　　⑺内生肌酐清除率低于5ml/min，为肾功能不全终末期。

　　尿素氮（BUN）：

　　血尿素氮—肾功能主要指标之一，是人体蛋白质代谢的主要终末产物。正常成人空腹BUN为3．2-7。1mmol／L（9-20mg／d1）。各种肾实质性病变，如肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾内占位性和破坏性病变均可使血尿素氮增高。多肾外因素也可引起血尿素氮升高，如能排除肾外因素，BUN），21。4mmol／L（60mg／d1）即为尿毒症诊断指标之一。

　　尿素氮正常值为2、5~~5、16MMOl/L（7-15毫克/分升），较易受饮食、肾血流量的影响

　　CO2 结合力：

　　二氧化碳结合力主要是指血浆中碳酸氢根中的二氧化碳含量。测定二氧化碳结合力可以了解人体内酸碱平衡的情况。二氧化碳结合力的正常值为２３～３１毫摩尔／升（１８～２７毫当量／升）。二氧化碳结合力下降多是代谢性酸中毒。

　　血钾-血清钾（K）：

　　正常值为３．５～５．３毫摩尔／升，肾功能不全由于尿少、尿闭导致血钾高，

　　血清钾高于5。5mmol/L的现象主要引起神经、肌肉及心脏的症状、心电图有典型改变。血钾过高可引起死亡，故属于内科急症，应及早发现，及早治疗。肾脏有较强的排钾功能，肾功能受损，容易发生高钾血症。

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　 （实习编辑：陈占利）

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