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IgA肾病的治疗案例

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核心提示:IgA肾病是最常见的大街小巷发性胎小球疾病,电终整党未期肾功能衰竭的主要病因之一。其临床特征为反复发作的血尿或蛋白尿。确诊则有赖于肾穿刺活检,在肾小球系膜区有明显的IgA沉积。IgA肾病的发病机理未明,由于肾小球系膜区有颗粒状LgA和C3沉积,并且部分病例可测出循环免疫复合物,提示IgA肾病可能由循环免疫复合物介导,通过补体旁路激活而致病,但IgA的性质及来源目前仍未明确。

  上海市中西结合肾病学会主任委员,上海交通大学仁济医院肾病科原主任张庆怡教授治疗IgA肾病,取得独特疗效,极受病人欢迎。本文简要介绍张庆怡教授治疗IgA肾病的方法,以冀供肾脏病同仁参考。

  王XX,女,28岁。2000年9月27日初诊。双下肢浮肿、泡沫尿3年,近日加重,伴全身乏力,腰痛,舌红,脉弦。血压23/14kpa。尿常规:蛋白(++),红细胞8~10/HP,尿蛋白定量2.93 g/24h,血尿素氮7.99mmol/L,白蛋白26。9g/L,血纤维蛋白原4.8g/L,血甘油三脂5。06mmol/L,血IgA3.16g/L,双肾B超未见异常。肾穿刺病理诊:IgA肾病。诊断:IgA肾病。治则:健脾益肾,化湿祛浊。处方:柴胡9g,黄芩12 g,炒白术12 g,杞子15 g,菊花12 g,白芍20 g,黄芪15 g,党参15 g,猪茯芩各12 g,六月雪30 g,蝉花15 g,黄精20 g,巴戟15 g,制大黄12 g。另服洛汀新片,10mg/天。守方叠进50剂,肿势消退,精神振,脉弦之势减,血压20/13kpa,Bun7mmoI/L,尿蛋白定量1.38 g/24h。血甘油三酯正常。血纤维蛋白原正常。仍守方加减续治。

  体会:IgA肾病是最常见的大街小巷发性胎小球疾病,电终整党未期肾功能衰竭的主要病因之一。其临床特征为反复发作的血尿或蛋白尿。确诊则有赖于肾穿刺活检,在肾小球系膜区有明显的IgA沉积。IgA肾病的发病机理未明,由于肾小球系膜区有颗粒状LgA和C3沉积,并且部分病例可测出循环免疫复合物,提示IgA肾病可能由循环免疫复合物介导,通过补体旁路激活而致病,但IgA的性质及来源目前仍未明确。西医对IgA肾病仍无有效治疗方法目前治疗仅限于对症治疗。中医药辨治IgA肾病取得较好的疗效。中医治疗的优势在于改善患者体质状态,控制诱发因素,减轻或消退血尿或蛋白尿,控制病情,有利于保护肾功能,改善患者的预后。

  本例患者下肢浮肿,尿多泡沫,气短疲乏,脉弱,苔薄,宜用健脾益肾、化湿祛浊方药:生黄芪、党参、炒白术、猪茯芩;若药后水肿消退,腹胀改善,则去渗利诸药。IgA肾病瘀血征有象征的表现为腰痛和尿血,这是肾络痹阻和离经之血随尿而泄所致;对于肾络痹阻的治疗,一般在辨证基础上加用调畅血行,通和脉络的中药,如丹参、党参、川芎、桃仁、积雪草、制大黄等。实验研究提示,IgA肾病属肾病温热病理,清热利湿法尤受学者所关注。IgA肾病的本证以气阴两虚为主,而湿热又是其病理机制中的一个重要环节,祛邪方可安正,故把本证和标证有机地结合起来,在治疗过程中随着病情变化,分清主次,灵活辨证。

  (实习编辑:陈占利)

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