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肾透析

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核心提示:透析疗法是根据半透膜的膜平衡原理,使用一定浓度的电解质和葡萄糖组成的透析液和血液中积累的代谢产物,水及电解质进行渗透交换,从而达到治疗的目的。

  肾脏过滤血液,去掉废弃的物质。如果肾功能衰竭,废物在体内累积,最终会毒害人体。

  1914年,约翰·雅各布·阿贝尔和一组美国科学家一起设法为一只狗制作了一个人工肾透析机。一直到1943年,当时荷兰被纳粹德国占领,欧洲处于第二次世界大战和战火之中,威廉·科尔夫设法制造了第一台用于人类的肾透析机。

  后面那幅示意图说明了腹膜透析和肾透析原理相同。透析液进入腹腔内,一旦达到平衡状态,再被引流出来。

  科尔夫沿袭了约翰·阿贝尔的方法,但他用肠作为透析管。这些透析管被放入无菌水中,废物通过肠衣的微孔渗透进入无菌水中,直到最终水中和血液中含有等量的废物。除去了部分废物的血液流回到体内。

  后来科尔夫的机器又进行了改进,可使血液通过大面积的多层赛璐玢板。由于平板太笨重,后来又被赛璐玢螺旋管所取代。

  最初的人工肾透析机只作为应急措施,在肾功能恢复之前起替代作用。但在20世纪60年代早期,更小的人工肾透析机使病人能在家中反复进行透析。

  透析疗法是根据半透膜的膜平衡原理,使用一定浓度的电解质和葡萄糖组成的透析液和血液中积累的代谢产物,水及电解质进行渗透交换,从而达到治疗的目的。临床上对肾功能衰竭的病人多采用血液透析(又称人工肾)和腹膜透析两种方法。应用透析后的病人一般病情均可以得到改善,但要丢失一些营养素,其中,氨基酸、无机盐、水溶性维生素丢失较多。曾有报道进行12小时血透时体内氨基酸丢失相当于4.79克蛋白质,腹透一次可丢失体蛋白25--40克,因此饮食应及时随治疗进行调配。透析后多数病人症状改善,食欲增加,血尿素氮下降,所以饮食供给应注意以下特点:

  1、蛋白质:凡定期血液透析的病人每日膳食中至少要摄入50克(每公斤体重0.75-1.0克),若每周进行30小时血液透析,膳食中蛋白质一般每日每公斤体重供给1.0克或1.2克,以维持氮平衡。腹透病人可达每公斤体重1.2--1.5克,其中优质蛋白质要占50%--70%。可选择牛奶鸡蛋鱼肉等动物蛋白。

  2、少油低胆固醇饮食:透析者常有高脂血症,为防止加重动脉硬化应控制饮食中脂肪胆固醇。

  3、钾、钠、钙、磷:应根据血的化验结果和尿量随时进行调节。钠一般每日限在1500--2000毫克,属低盐饮食。少尿时要严格控制。钾要看血钾和尿量一般要少于每日1300毫克,血磷要维持在4.5--5.0毫克/分升水平,如血磷高也要控制含磷高的谷类豆类食品等,并同时注意钙的补充,防止血钙下降。

  4、水溶性维生素:除通过饮食多摄入外,可口服药物补充,如维生素B2、叶酸、吡哆醇、抗坏血酸等。

  5、液体量根据尿量和透析次数维持出入平衡,每日不得少于1000毫升。

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