正常人肾实质内无感觉神经分布,而在肾被膜、肾盂、输尿管有胸10~腰1的感觉神经分布,因此,当肾被膜、肾盂或输尿管处张力增高或受刺激时可引起疼痛或不适感觉。
一、分类
1、 钝痛和胀痛:由于肾脏体积增大,被膜受牵拉所致,站立过久或劳累后加重,表现为一侧或双侧持续隐痛,多见于非感染性疾病如急性肾小球肾炎、肾肿瘤、梗阻性肾病、多囊肾,还见于非泌尿系统疾病如腰椎、脊神经根、腰部肌肉组织及局部皮肤病变,故需详细询问病史,认真查体,确定是否为肾内科疾病所致。
2、 酸痛:多为间歇性,劳累时加重,平卧休息后缓解,见于肾下垂、慢性肾盂肾炎、尿路结石。
3、 持续性胀痛或剧痛:见于急性肾盂肾炎、肾脓肿或肾周围脓肿,可伴明显的全身症状,剧痛还见于肾实质或肾周围急性缺血如肾梗死。
4、 肾绞痛:突然发生,呈间歇性或持续性,阵发性加重,常起始于胁腹部,可向下腹、外阴及大腿内侧放射,发作时常伴大汗,恶心、呕吐、面色苍白,可出现肉眼或镜下血尿,多由泌尿系结石、血块或坏死组织阻塞所致。
二、诊断思路
(一)确定是否由泌尿系统疾病引起
泌尿系统疾病引起的腰痛的位置常在肾区、肋脊点、肋腰点或输尿管走行区,可向下腹、外阴及大腿内侧放射,常伴有血尿、蛋白尿或白细胞尿。
(二)明确病变部位及病因
1、 泌尿外科疾病:如尿路结石、囊肿、肿瘤、外伤,肾脏的畸形如肾下垂、游走肾。
2、 泌尿系统感染性疾病。
3、 原发性或继发性肾小球疾病:此类疾病较少引起剧烈的腰痛,但急性肾小球肾炎、肾综合征出血热,因肾脏肿大,可能引起腰痛,部分IgA肾病患者常有不同程度的腰痛,诊断需结合病史、化验检查甚至肾穿刺活检确诊。
4、 肾梗死或肾静脉血栓形成:病侧腰部出现剧烈疼痛,同时出现血尿、发热、恶心、呕吐等症状,实验室检查可见外周血白细胞升高,血谷草转氨酶(ALT)升高,尿乳酸脱氢酶(LDH)升高,确诊需行肾血管造影检查。
5、 腰痛-血尿综合征。
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(实习编辑:陈占利)
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