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肾功减退如何应用抗菌药

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  基本原则

  ·尽量避免使用肾毒性抗菌药物,确有应用指征时必须调整给药方案。

  ·根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等,选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。

  ·根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径,调整给药剂量及方法。

  抗菌药物的选用及给药方案调整

  维持原治疗量或剂量略减 此类抗感染药物主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢,如大环内酯类、利福平等;或经肾和肝胆系统同时排出的抗菌药物,如青霉素类和头孢菌素类的部分品种,如哌拉西林、头孢哌酮等。

  剂量需适当调整 此类抗感染药物主要经。肾排泄,药物本身并无肾毒性,或仅有轻度肾毒性,应根据肾功能减退的程度适当调整药物剂量。如青霉素类、头孢菌素类的大多数品种,氟喹诺酮类中的氟沙星、环丙沙星、加替沙星等。

  避免选用 如确有指征使用该类药物时,需在血药浓度监测下减量应用达到个体化给药;也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药,疗程中需严密监测患者肾功能。此类药物具有明显肾毒性,且主要由肾排出,如氨基糖苷类、多肽类等。必须选用某些不良反应明显的品种时,有条件者应做血药浓度监测。肾功能减退时,剂量调整的计算方法

  减量法 即药物的初始剂量不变,用药间隔不变,但维持量减少。

  病人所需药量-正常剂量/病人血肌酐值(mg/d1)

  (正常人血肌酐值约为1 mg/d1)

  间歇延长法用药剂量不变,延长给药间隔。

  病人用药间期-正常人用药间期×病人血肌酐值(mg/d1)

  估计法 根据肾功能损害程度,粗略估计肾排泄药量,据以调整用药。

  肾功能损害的程度以内生肌酐清除率最具参考价值,并可根据内生肌酐清除率调整给药剂量及给药时间间隔。内生肌酐清除率可直接测定或通过患者血肌酐值按下述公式计算。

  成年男性内生肌酐清除率(ml/分)-(140-年龄)×标准体重(kg)/(72×血肌酐浓度)

  成年女性内生肌酐清除率(m1/分)-(140-年龄)×标准体重(kg)/(85×血肌酐浓度)

(责任编辑:来慧丽)

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