药物性急性间质性肾炎可发生于各种年龄,但NSAID引起健康搜索的ATIN主要发生在老年人(64.6岁±2.1岁)。
过敏性ATIN发病前接触药物鶒的时间长短不一,健康搜索一般15天左右,由NSAID引起的ATIN常发生在数月之后。本病起病的临床症状常为发热、皮疹和血尿健康搜索。约1/3的药物性ATIN病例,皮疹、发热和关节痛可同时出现,少数病例可有明显腰痛,这种情形在NSAID引起的ATIN较少见。95%的患者出现血尿,1/3病例有肉眼血尿。约86%的患者尿白细胞中嗜酸性细胞占30%以上。但在NSAID引起的ATIN只有5%的患者有嗜酸性细胞尿;多数患者一般只有轻度蛋白尿,24h定量小于1.5g,达到肾病综合征范围的蛋白尿不常见,除非是在NSAID引起的有微小病变肾炎的ATIN。
实验检查有或无血清IgE增高(肾活检证实确诊的患者只有半数可发现血清IgE水平升高,因此阴性结果不能排除本病诊断)。60%~80%的病例可有短时间的嗜酸性细胞增多,对本病诊断有较大帮助。
本病常发生急性肾功能衰竭,其20%~50%的病例为少尿型或无尿型。许多病例尿检查结果与急性肾小管坏死(ATN)相似,肾功能衰竭程度各不相同,其中超过30%的患者需要接受透析治疗。
在多数所报道的早期药物性ATIN病例,急性肾损害与急性过敏反应临床表现之间的相关性可提示本病诊断。多中心前瞻性研究评价了速发性变态反应症状在预示ATIN方面的价值,其中血嗜酸性细胞增多对预示ATIN意义最大。
部分病例可以全无上述过敏症状,肾功能衰竭可单独发生,特别是30%~40%的病例系非少尿型肾功能衰竭。
这些情况下本病诊断尚有困难,因此,过敏性间质性肾炎临床上常易漏诊,除非对所有不明原因的急性肾功能减退均进行肾活检。
(实习编辑:陈莹)
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擅长领域:各种原发性、继发性、先天性肾病综合征,急慢性肾炎、血尿、蛋白尿、泌尿系感染、急慢性肾功能衰竭及肾小管疾病等肾脏疾病的诊断和治疗;肾活检、肾脏病理和基因研究
擅长领域:潘志铣:血透室主任,肾内科副主任医师,医学硕士。 1996年毕业于湖南医科大学临床医学系,2002年广东医学院毕业获得肾内科硕士学位。现任深圳市医学会肾脏病分会委员。毕业后一直从事肾内科、风湿和血液净化工作15年,其中在北京大学第一医院肾内科进修一年,具有系统的专业理论知识和丰富的临床经验。擅长:1、急慢性肾炎、急慢性间质性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、肾功能不全、泌尿系统感染等的诊治;2、多种疾病的血液净化治疗:如尿毒症的血液透析,急性药物中毒的血液灌流,自身免疫病的血浆置换,多器官功能衰竭和炎症综合征的血液净化等;3、风湿性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、骨关节炎等方面也具有较深厚的造诣。主持和参与市级科研立项课题3项,获得市级科研成果1项,参编专著1本,在国家级和省级杂志上发表论文10余篇。
擅长领域:急慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、急慢性尿路感染、尿路结石、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、慢性间质性肾炎、前列腺增生症、前列腺炎及男性性功能障碍等疾病