肾移植后的全身并发症

　　1.十二指肠溃疡 类固醇免疫抑制药的应用往往造成消化道溃疡。所以移植病人术后两周应考虑应用抗酸药物治疗或应用H2受体阻滞药。有十二指肠溃疡病史及内镜检阳性者，在等待肾移植前，应先做迷走神经切除及幽门成形术，或行高选择性迷走神经切除。移植后病人出现溃疡时，临床症状很少，但可突然发生大出血，黑便或穿孔。病人术后诉有消化不良者，应行胃镜检查，如有食管炎、胃粘膜糜烂、浅溃疡等表现时，应给以甲氰脒胍或雷尼替丁(Ranitidine)等药物治疗。

　　2.憩室病　 年过50的受者憩室病可成为严重问题。急性憩室炎可以造成穿孔或腹膜炎。在应用免疫抑制药的情况下其发生率明显增高。发生腹膜炎后应积极手术处理，受累的结肠襻要外置造瘘或予以切除。横结肠造瘘同时行左髂窝引流是一种有效的措施。这种情况处理要及时，以防造成恶果。

　　(四)内分泌异常

　　1.甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺增生产生过多的甲状旁腺激素，在慢性肾功能衰竭的病人中是常见的。移植成功后，甲状旁腺功能往往恢复正常。但在有些甲状旁腺亢进的病人需要继续透析时，仍可有症状。另外甲旁亢导致血管钙化，这不单造成手术操作上的困难，亦影响术后血管的通畅。术后如临床仍有甲状旁腺功能亢进者，可服用Iα-羟胆钙化醇(维生素D3)。如无效则行甲状旁腺切除。

　　2.糖尿病 类固醇治疗使糖耐量失常，虽然不像明显的糖尿病患者出现尿糖及血糖升高，但表现为一种隐性糖尿病。故所有患者都应进行尿糖的检查，如有异常，表现亦较温和。控制饮食或口服降糖药物可控制。严重糖尿病导致肾功能衰竭者可行肾移植，但这种病人术后处理较复杂，应在有经验的单位处理。

　　3.胰腺炎 复发性胰腺炎与应用激素治疗有关，幸好发生率较低。当发生此种情况时应将激素改为环孢霉素A，并予以对症治疗。

　　(五)恶性病变

　　现在公认免疫系统在防止肿瘤发生方面起到很重要的作用。但是其详细的防御机制尚不明了，可能是对体内的异常细胞早期发现，并在其增殖及癌变以前将其破坏。当免疫系统被抑制时，发生某种类型恶性肿瘤的机会增加，异体移植病人淋巴瘤发生率比同年龄对照人口发生率大100倍，越是移植后比较顺利，排斥反应少者，发生肿瘤的机会越常见，可能为过度免疫抑制反应所致。各种各样的肿瘤都可发生，但皮肤癌、淋巴样肿瘤最为常见，约占所有肿瘤的1/3。在澳大利亚、新西兰皮肤癌是一个特别问题，移植后发生率很高，主要是基底细胞癌、鳞状细胞癌，和黑色素瘤，它们有很强的转移倾向，并易局部复发。治疗要根据病人情况考虑，如病变局限，可继续应用免疫抑制药物，如已有转移则应考虑停止免疫抑制治疗。

　　(六)应用皮质醇制剂的并发症

　　皮质醇的免疫抑制药在导致移植术后一系列并发症中起重要作用，皮质醇的小剂量使用或隔日给药可降低并发症的发生。

　　(七)骨缺血性坏死

　　在初期肾移植阶段，由于长期、大剂量的应用皮质醇类免疫抑制药，出现很多长骨头的破坏。其中股骨头是最常见的病变部位，表现为股骨头的缺血性坏死，病人行走困难、疼痛。常需进行髋关节成形，股骨头植换，以恢复病人的行走功能。 膝关节和肩关节亦常受累，但这些关节人工植换效果欠佳。皮质醇制剂亦可造成骨质疏松、脊柱压缩性骨折。

　　(八)白内障

　　据一般统计约有1/4的移植患者发生囊下白内障，但发生严重视力障碍者不多。少数造成严重后果者是发生视网膜炎，它可导致失明。

　　(九)皮肤改变

　　可出现类柯兴面孔，伴有痤疮，皮肤变薄失去弹性，皮肤经受创作后不易愈合。尤其胫前皮肤，创伤后可形成坏死及慢性溃疡，所谓移植腿。这不但延长了住院日期，而且严重者需要植皮治疗。

　　(十)皮质醇性精神症状

　　移植后精神症状可有定向力障碍、幻觉、偏执狂样妄想，但这些症状亦可由代谢因素、麻醉、手术或病人过度的紧张及环境因素所造成。当激素减低至维持量，病人进入正常环境，精神症状可消退。

（实习编辑：陈莹）

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