膜性肾病的治疗

　　膜性肾病是以肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉着伴基底膜弥漫增厚为特点的肾脏疾病，临床呈肾病综合征或无症状性蛋白尿。

　　常用的治疗方法为：

　　(1) 糖皮质激素治疗：强的松 2mg/kg ，隔日一次，晨服，连续 8 周，然后于 4 周内减量至停用。

　　(2) 糖皮质激素与细胞毒类免疫抑制剂的联合应用：特别是苯丁酸氮芥与大剂量糖皮质激素交替使用，可望提高疗效，并减少副作用。

　　①糖皮质激素联合环磷酰胺治疗：强的松 1mg/kg ，隔日顿服 8 周，然后 4 周内撤完，加环磷酰胺 0.5 ～ 1.0g/m2 ，每月一次静脉点滴，共 6 个月。据报道该法与上述糖皮质激素治疗的效果相当而无差别。

　　②糖皮质激素联合苯丁酸氮芥治疗：甲基强的松龙冲击 3 天，改强的松 0.5mg/kg · d 服 27 天，再以苯丁酸氮芥 0.2mg/kg · d 服用 1 月，如此交替使用，共用药半年。据报道该治疗方法疗效较好。

　　(3) 冲击疗法：见微小病变性肾病的治疗。

　　(4) 环孢素 A 治疗：见微小病变性肾病的治疗。

　　中医辨证治疗

　　主要为气虚水停、血脉瘀阻，后期损及阳气，导致高度水肿，肾静脉或下肢静脉栓塞，故治疗应用益气活血化湿法，后期佐以温阳药。在治疗蛋白尿强调运用清热利湿，经过临床观察，发现膜性肾炎多见湿热之邪蕴结，复加脾肾之气亏损，久则伤及肾气，造成脾不敛精，肾不固精，久病又伤及血络，血瘀水停，病势愈重，伤及脾肾阳气，临床看可分为脾虚湿热型和脾肾阳虚型。采用益气活血化湿法进行治疗取得了较好疗效。膜性肾病病程较长，演变缓慢，中药疗程也相应延长，通过随访发现延长疗程，疗效明显提高。对重度水肿患者，西药利尿剂疗效不佳时，可用黄芪注射液 40ml 加入 5% 葡萄糖液中静滴，部分病人可收到较好疗效

（实习编辑：陈莹）

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