妊娠对肾移植的影响

　　由于术后2年内急性排异并丧失移植肾的机会多，而术后5年慢性排异逐渐明显增多，可伴高血压，因而许多学者主张，欲妊娠者好选在肾移植后2~5年之间。

　　由于术后2年内急性排异并丧失移植肾的机会多，而术后5年慢性排异逐渐明显增多，可伴高血压，因而许多学者主张，欲妊娠者好选在肾移植后2~5年之间。妊娠期急性排异的发生率与非妊娠者无异，但一旦发生，可使移植肾功能恶化,对母体和胎儿有一定危险，常需中止妊娠。妊娠30周移植肾的肾小球滤过率可有暂时下降，40%孕妇有蛋白尿，但分娩后多数会消失。妊娠高血压的发生率为27%~30%，在与原发病复发难以鉴别时应作肾活检，若孕妇的肝肾功能良好，且无其他问题存在，免疫抑制剂无需减量。

　　虽然动物实验证实，环孢素A和硫唑嘌呤对动物胎儿有毒性作用，但对人的胎儿影响尚未证实。因这些药物可从乳汁中排泌。故不宜母乳喂养。一般来说，妊娠10周后若无重大并发症大部分可顺利分娩，虽然产下的胎儿较一般新生儿轻，但尚无畸形报道。

　　据统计，肾移植者妊娠并发症较多，如机械性难产、妊娠中毒及感染等。通常认为受孕前肾功能正常，妊娠时肾功能稍恶化是暂时的，产后能恢复到原先水平。但受孕前肾功能已有损害，妊娠则可促使肾功能进一步恶化，此时应中止妊娠。肾移植者妊娠后子宫颈癌的发生率较正常人高13倍。对胎儿不利的方面有：45%新生儿在妊娠37周前分娩，l/3新生儿有两种或更多的并发症发生，如早产、呼吸窘迫、先天性畸形、肾上腺皮质功能不全、淋巴细胞减少、巨细胞病毒感染、高粘滞症、抽搐等。综上所述，肾移植者妊娠对母婴均有害，故一般下主张肾栘植后妊娠。对于已妊娠患者应予监护，定期复查肾功能。

（实习编辑：陈莹）

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