问医生 找医院 查疾病 症状自查 药品通 健康笔记

急性肾衰预后如何?

2009-10-21 00:11:0039健康网社区
栏目关注:
核心提示:急性肾衰竭的预后,和引起肾衰的原发病种类、并发症的发生和处理情况、肾脏病灶的严重程度有密切关系。

  急性肾衰竭的预后,和引起肾衰的原发病种类、并发症的发生和处理情况、肾脏病灶的严重程度有密切关系。许多透析中心报道,急性肾衰竭患者的死亡率是34~65%,一组1350名患者的分析总死亡率为42%;51岁以上患者死亡率为58%,50岁以下患者的死亡率为31%。兹将影响预后及死亡率的因素详述如下。

  (一) 原发病的性质及严重程度

  常见的引起急性肾衰竭的原发病有:创伤、感染、其他脏器病变及细胞质中毒等。

  1. 创伤:争中创伤引起的急性肾衰竭,和战伤死亡率有密切关系。近年来由于运输工具的发展,使伤员在受伤后短时间内就可到达医院,严重创伤如挤压伤、烧伤、创伤休克、创伤感染等都能及时处理。因此,死亡统计中急性肾衰竭的数字已大为下降。

  2. 感染:胆道或胃肠道手术后,一些对抗菌素有抗药性的细菌往往引起败血症或毒血性休克;严重的急性肾盂肾炎、肾乳头坏死,均可导致急性肾衰竭,往往甚难有效治疗。

  3. 其他脏器的原发病:如急性心肌梗塞、急性胰腺炎、腹腔内脏穿孔,均可导致肾衰竭。如果积极有效地治疗肾衰竭,患者可不死于尿毒症,但可死于严重地原发病。

  4. 细胞质中毒:巴比妥类急性中毒可迅速发生休克、无尿、肺水肿及死亡。四氯化碳中毒,有时在引起急性肾小管坏死地同时发生广泛性肝脏损害,甚至急性黄色肝萎缩;急性肾衰竭虽抢救成功,患者可死于肝衰竭。其他致死地细胞质中毒如砷蒸气、阿尼林、次氯化汞、沼气等,均可发现氨基酸尿及肾小管损害。

  (二) 并发症

  并发症的发生常常影响预后。急性肾衰竭时除掉出血、贫血外,主要并发症见之于神经系统、胃肠系统、心血管系统,以及营养性并发症。

  1. 神经系统并发症:目前尚不能分离出一种神经毒素,许多生化改变(酸血症、碱血症、钾中毒、水中毒、钙缺乏、镁过多等),促成神经系统并发症,而不是单一因素。出现的症状是暂时性的肢体麻痹、偏瘫、失语、耳聋、失明,以及注意力不能集中、糊涂、精神错乱、谵妄、痉挛、昏迷等。有时出现自主神经系统的障碍,如瞳孔缩小、漏、迷走神经刺激引起的心率过缓、陈施氏型呼吸及恶心、呕吐、腹泻等。偶可出现程度不同的中枢神经系统受累症状,嗅神经、视神经、听神经、前庭神经较易受累,甚难与药物反应(链霉素等)鉴别。慢性尿毒症患者有时出现突然失明,偶尔见之于急性尿毒症患者。其发病原理有三:(1)恶性高血压引起的视网膜直接损害,乳头水肿,视网膜出血等。(2)网膜皮质栓塞性静脉炎。(3)视神经炎,若眼底镜看不出异常,有时要注意纠正生化的改变。暂时性面神经麻痹,也是比较常见的并发症。

  2. 胃肠系并发症:自口到肛门均可累及。常见的是口腔炎、胃纳减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、胰腺炎、胃肠道出血等。

  3. 心血管并发症:钾中毒可发生心律紊乱;贫血可引起充血性心力衰竭。高血压、水潴留、低蛋白、盐潴留、甘露醇潴留,均可诱发肺水肿;洋地黄中毒也可发生心律紊乱,尿毒症本身可诱发心包炎。

  4. 营养性并发症:当患者度过了少尿期并逐渐恢复的时候,营养缺乏就更加突出:蛋白质、氨基酸和能量的储藏显著减少,严重贫血,水溶性维生素(维生素B12、叶酸等)缺乏;如经过较长时间的腹膜透析,则脂溶性维生素(维生素K)亦损失;血液透析的患者血清叶酸含量明显减少。

  及时和足够的透析,微化中药渗透疗法的适时应用,营养情况的调整,是防治并发症的主要措施。

  (三) 肾脏病灶的严重程度

  1. 原发病的性质及严重程度:有严重肌肉损伤的患者,病程发展极为迅速,而妇产科患者则死亡率就较低;严重烧伤伴败血症患者,死亡率几乎为100%;出血性胰腺炎、严重脑溢血、心肌梗塞等,伴发急性肾衰竭亦多死亡。

  2. 肾脏病灶的严重程度:肾脏损害严重,少尿期就较长,例外极少。肾动脉阻塞、肾梗死、肾皮质坏死、急性增生性肾小球肾炎等肾衰竭的病期甚长,且每多死亡;没有并发症的肾小管坏死,预后较好。

(实习编辑:陈莹)

39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

39健康网专业医疗保健信息平台 优质健康资讯门户网站  

中国领先的健康门户网站,中国互联网百强,于2000年3月9日开通,中国历史悠久、规模最大、拥有丰富内容与庞大用户的健康平台。多年来,在健康资讯、名医问答、就医用药信息查询等方面持续领先,引领在线健康信息,月度覆盖超4亿用户。

特别策划
肾衰
  • 雷公藤多苷片

    祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络。有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用。用于风湿热瘀,毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎,肾病综合症,自塞氏三联症,麻风反应,自身免疫性肝炎等。[详细]

    去看看 ¥9.5
  • 肾衰宁胶囊

    益气健脾,活血化瘀,通腑泄浊。用于脾失运化,瘀浊阻滞,升降失调所引起的腰痛疲倦,面色萎黄,恶心呕吐,食欲不振,小便不利,大便粘滞及多种原因引起的慢性肾功能不全见上述症候者。[详细]

    去看看 ¥49.33
  • 甲泼尼龙片

    1.风湿性疾病:作为短期使用的辅助药物(帮助患者渡过急性期或危重期),用于:创伤后骨关节炎;银屑病关节炎;类风湿性关节炎,包括青少年类风湿性关节炎(个别患者可能需要低剂量维持治疗);强直性脊柱炎;骨关节炎引发的滑膜炎;急性或亚急性滑囊炎;急性非特异性踺鞘炎;急性痛风性关节炎;踝炎。2.胶原疾病:用于下列疾病危重期或维持治疗:系统性红斑狼疮(和狼疮性肾炎);全身性皮肌炎(多发性肌炎);急性风湿性心肌炎;风湿性多肌痛;巨细胞关节。3.皮肤疾病:天疱疮;大疱疱疹性皮炎;剥脱性皮炎;蕈样真菌病;严重的银屑病;严重[详细]

    去看看 ¥27.27
擅长肾衰专家更多
  • 吴永健主任医师中国医学科学院阜外医院

    擅长领域:冠心病的介入治疗、重症心肌梗死的救治(包括心源性休克、心力衰竭),冠心病的早期诊断,高脂血症以及糖尿病的治疗等;在急性心肌梗死的早期诊断、重症心肌梗死的救治(包括心源性休克)、心力衰竭、高脂血症以及糖尿病等方面都有较深入的研究

  • 于刚主任医师首都医科大学附属北京儿童医院

    擅长领域:手术: 复杂儿童斜视,上睑下垂,复杂泪道病,眼球震颤,眼眶肿瘤,小睑裂综合症,后巩膜加固治疗近视眼,复杂霰粒肿,倒睫,下睑内翻,各种儿童眼科手术, 治疗: 角膜塑形镜治疗近视,各种弱视,先天性眼球震颤视功能训练,近视眼防治,3D网络弱视治疗,3D网络斜视手术前训练、手术后训练,三棱镜斜视治疗,白内障术后弱视治疗, 发明: Ritlen儿童泪道插管,平顶双焦点镜治疗斜视,代偿头位测量仪,各种儿童斜视、弱视矫正特种眼镜,儿童弱视手机终端检查、训练软件。

  • 肖文毅副主任医师贵州省第二人民医院

    擅长领域:擅长各种良、恶性肿瘤、股骨头坏死介入治疗。特别在肝癌高温热碘油栓塞术应用,全国领先。各种妇科疾病的介入治疗,不孕症输卵管再通治疗有丰富经验。在各系统疾病的介入治疗,都有较深的造诣。

举报/反馈
链接地址:*
举报内容问题:*请选择举报类型
原创文章链接:
其他理由:
更多问题及建议:
联系方式: