急性肾衰的检查及治疗

　　急性肾功能衰竭是由多种原因引起的肾功能迅速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征的一组综合征，包括由肾前性氮质血症、肾源性和肾后性原因引起的急性肾衰。

　　辅助检查

　　(一)尿比重1.010～1.020之间，尿蛋白+～++，可有红、白细胞及

　　肾小管上皮细胞、细胞管型和颗粒管型，粗大的上皮细胞管型最有意义。

　　(二)无大量失血或溶血者多无严重贫血，血红蛋白多不低于80g/L。

　　(三)肾功能检查：Ccr较正常值下降50%以上，可降至1～2ml/min，血肌酐和尿素氮迅速升高。尿中N-已酰-β-D氨基葡萄酶、溶菌酶和β-D氨基葡萄酶、溶菌酶和β2-微球蛋白等常增高。

　　(四)生化检查常有高血钾等电解质紊乱及二氧化碳结合力下降，血气分析示代谢性酸中毒。

　　(五)B超示双肾正常大小或明显增大，肾皮质回声增强、或肾锥体肿大。

　　(六)肾活检对ATN有确诊的意义。

　　【治疗措施】

　　一、积极治疗原发病或诱发因素，纠正血容量不足、抗休克及有效的抗感染等，可预防ATN的发生。

　　二、少尿后24～48小时内补液试验或加利尿剂，可用10%葡萄糖、低分子右旋糖酐和速尿，或同时用血管扩张剂，如钙拮抗剂、小剂量多巴胺、前列腺素E1等。若排除肾前性氮质血症应以“量出为入，宁少勿多”的原则控制液体入量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。给予优质蛋白质0.6g/kg.d，热量30～35kca/kg.d。轻者经积极有效的药物治疗，可推迟或不透析即能渡过少尿期，若出现急性左心衰、高钾血症及严重酸中毒时应立即透析。(参见血液透析章节)

　　三、多尿期要防止脱水和电解质紊乱，部分病人需继续治疗原发病，降低尿毒素，应用促进肾小管上皮细胞修复与再生的药物，如能量合剂、维生素E及中药等。随着血肌酐和尿素氮水平的下降，蛋白质摄入量可逐渐增加。血尿素氮<17.9mmol/L、肌酐<354μmol/L，症状明显改善者，可暂停透析观察。

　　四、恢复期无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物，防止高蛋白摄入，逐渐增加活动量。

　　五、其它处理：合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、代谢性酸中毒等，应进行相应的治疗。(参见各有关章节)

（实习编辑：陈莹）

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。