治肾综--抗免疫抗炎

　　合理应用各种治疗药物

　　（1）类固醇激素（GC）一般均遵循“足量、慢减、长期维持”的用药原则。

　　（2）细胞毒药物

　　（3）霉酚酸酯

　　（4）环孢素A

　　有区别地进行个体化治疗

　　需要根据患者年龄、体表面积及有无相对禁忌证等调节药物药量，但是，更重要的是根据患者肾脏病病理类型制订不同治疗方案。现简述如下：

　　（1）微小病变病及轻度系膜增生性肾炎所致PNS

　　（2）膜性肾病所致PNS

　　（3）重度系膜增生性肾炎及局灶节段性肾小球硬化所PNS

　　（4）系膜毛细血管性肾炎所致PNS

　　此病理类型的NS可参考上述重要度系膜增生性肾炎及局灶节段性肾小球硬化的治疗方案进行，不过，不提倡用环孢素A，因为已证实无效。有学者主张该型肾炎病人应长期服用抗血小板药物（双嘧达莫300mg/d或阿司匹林100mg/d）及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），认为对延缓肾损害进展有益。

　　对症治疗

　　引起肾综水肿的原因主要是低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低，和钠、水潴留，故常规治疗应利尿消肿，包括：

　　1。补充胶体液 临床多静脉输注血浆代用品（如右旋糖酐或羟乙基淀粉）来提高病人血浆胶体渗透压，若无心功能障碍时，可每次静脉输注500ml，隔日1次，输毕立刻从小壶滴入袢利尿剂，以获最佳利尿效果。

　　2。间歇使用利尿剂 首选呋塞米，当出现显著利尿时，应注意低血压、血容量不足等，及时对症处理。

　　并发症防治

　　1。感染

　　病人一旦出现感染，即应尽快选用敏感、强效、无肾毒性的药物进行治疗（如血行播散性结核用异烟肼、利福平、乙胺丁醇及匹嗪酰胺四联治疗，深部真菌感染用氟康唑静脉点滴治疗等），并加强支持疗法。反复感染者，可辅以免疫增强剂（如胸腺肽肌内注射，丙种球蛋白5g/d静脉点滴）治疗，减少感染发生。

　　2。血栓及栓塞

　　（1）抗血小板治疗（双嘧达莫300mg/d或阿司匹林100mg/d）。

　　（2）血浆白蛋白低于20g/L的NS病人，还应进行抗凝治疗。常予肝素钙50mg，每12h皮下注射1次，或肝素钠25mg，每6h皮下注射1次，以保持凝血时（试管法）达正常2倍。

　　（3）血栓栓塞一旦发生，即应尽快进行溶栓治疗（6h内效果最佳，3日内仍可望有效）。临床常用尿激酶20万u/d静脉点滴。出现血栓栓塞的病人还需持续抗凝半年以上，以防新血栓栓塞再发，此时常选口服抗凝药服用（如华法林双香豆素类制剂），需保持凝血酶原时间达正常2倍。

　　3。高脂血症及其并发症

　　以血清胆固醇增高为主者，应首选他丁类降脂药，如3-羟-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG CoA）；血清甘油三酯增高为主者，应首选纤维酸类衍生物治疗。两药均有一定的肝毒性及肌毒性，必须注意，为此两药不宜轻易并用。

　　4。低蛋白血症及营养不良

　　（1）供给适当蛋白饮食

　　要注意饮食蛋白的量和质。每日蛋白入量以0。8～1。0g/kg为宜。

　　（2）促进肝脏合成蛋白

　　从前多用同化激素（如苯丙酸诺龙），但疗效不著而副作用大，现已不用。北京医科大学肾脏病研究所经多年研究推荐用中药当归（30g）黄芪（60g）煎剂（每日一剂）促进蛋白合成，现已推广应用。

　　（3）减少尿中蛋白丢失

　　可应用ACEI（如苯拉普利、雷米普利等），该类药能减低肾小球内高压、高灌注及高滤过，并能改善肾小球滤过膜选择通透性，而减少尿蛋白（可减少30％～50%）。近年，血管紧张素II受体（AT1）拮抗剂（如氯沙坦、缬沙坦等）问世，该类药治疗作用在某些方面与ACEI相似，故亦有良好应用前景。

　　5。特发性急性肾衰竭

　　（1）血液透析

　　除维持生命外，并可在补充血浆制品后适当脱水，以减轻组织（包括肾间质）水肿。

　　（2）利尿

　　对袢利尿剂仍有反应时，应积极给予，以冲刷掉阻塞肾小管的管型。

　　（3）积极治疗基础肾小球疾病。

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（实习编辑：郑德仲）

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