什么是黄色肉芽肿性肾盂肾炎？

　　黄色肉芽肿性肾盂肾炎（xanthogranulomatous pyelonephri-tis）是一种慢性细菌性肾盂肾炎。其特征是肾实质损害、肉芽肿性脓肿及含脂肪的巨噬细胞堆积。本病不常见，在任何年龄均可发病，但以50～70岁多见；男女之比为1：2。可有单侧肾脏受累，罕有双侧病变。

　　【病因】

　　1．由细菌感染引起，并由尿路梗阻加重。

　　2．慢性缺血和肾内淋巴引流不畅所致的局部代谢异常。

　　【发病机制】

　　细菌感染以及巨噬细胞溶解功能障碍影响细菌产物的消化。

　　【病理】

　　肉眼观肾脏肿大，肾包膜和肾周组织增厚粘连，病变或局限在肾脏的一极，或呈弥漫性、多发性病变。切面观可见肾盂、肾盏扩张，内积脓液和（或）结石，肾实质被橘黄色柔软的炎性组织代替，周围常有小脓肿包绕。显微镜下橘黄色组织由大泡沫巨噬细胞、含颗粒状胞质的小巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞构成；肾盂黏膜周围可见中性粒细胞和坏死碎屑，后期形成纤维化。

　　【诊断】

　　（一）临床表现

　　1．全身感染的症状发热、乏力、厌食、消瘦、便秘。

　　2．泌尿系感染的症状尿频、尿急、尿痛。

　　3．肾区疼痛，可触及腰部肿块。

　　（二）实验室检查

　　1．尿常规血尿、脓尿。

　　2．尿细菌培养几乎均呈阳性，以大肠埃希菌、变形杆菌最为常见，亦可见金黄色葡萄球菌。

　　（三）特殊检查

　　1．KUB单侧肾影增大。

　　2．IVP肾无功能，肾结石或输尿管结石、肾盏畸形、囊性或肿块内空洞，其中有充盈缺损。

　　3．血管造影血管病变、肾内小动脉分支稀少的肿块，尿路周围呈显著的囊状扩张，不规则破坏的肾影，有明显血管缺如的肿块。

　　4．CT和MRI提示相关病变对诊断有帮助。

　　（四）诊断标准

　　1．有慢性尿路感染的病史。

　　2．影像学检查阳性。

　　（五）鉴别诊断

　　l．肾癌

　　（1）血尿、腰痛、肿块是肾癌的3大临床症状。

　　（2）发热、贫血、消瘦。

　　（3）肾动脉造影瘤体常显示异常血管。

　　（4）肿瘤穿刺细胞学检查有诊断价值。

　　（5）肾结核见第二十八章肾及泌尿系结核。

　　3．肾脓肿

　　（1）起病急骤。

　　（2）恶寒、高热或类似败血症。

　　（3）腰痛剧烈。

　　（4）触痛明显。

　　（5）多无尿路刺激征。

　　（6）有脓尿，血尿少见。

　　【治疗】

　　目前多考虑手术切除病肾。

　　【预后】

　　尚好，术后尚未见对侧复发者。

　　（实习编辑：陈占利）

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