补肾须分清左右归

　　怎样才能使补肾不失偏颇呢?张景岳吸取前人经验，从《金匮要略》肾气丸与《小儿药证直决》六味地黄丸中分别化裁出右归丸和左归丸。这并非是对金匮肾气丸与六味地黄丸的否定，而是发挥与提高。他认为，既然是补肾，就不应有清泻之品，如前两首方剂中的丹皮、泽泻、茯苓，而应以气味纯厚的药物为主，如左右归丸中的熟地、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶等，此六味药物以甘温性味为重，是填精补肾之上品。若加入龟板胶、川牛膝为左归丸，重在滋阴补肾，填精益髓，方中鹿角胶、龟板胶，阴阳双补，补阴药中佐以扶阳药，可起“阳中求阴”之效。若加入肉桂、附子、杜仲、当归为右归丸，重在温肾壮阳，填精止遗，方中扶阳药中配以滋阴药，可收“阴中求阳”之效。由此可知，张景岳创拟的左右归丸，包含有阴阳互根、连绵不止的生生之意。

　　脉学上讲“肾中之元阴，当候于左尺;肾中之元阳，当修于右尺”。这就是说，左手尺脉候肾阴(水)之征，右手尺脉候肾阳(火)之征。故张景岳将补肾阴的方药定名为左归，补肾阳的方药定名为右归。从此，中医补益方剂又多了一份套餐——左右归丸。

　　左归丸与六味地黄丸均为补阴方药。前人云：六味是壮水以治火，左归以育阴而涵阳。肾阴虚证可见头晕目眩，腰膝酸软，耳鸣耳聋，健忘多梦等，若兼见盗汗梦遗，骨蒸劳热之虚火证者，宜用六味地黄丸治之。若无虚火偏旺证，而身体渐至虚弱，精神不振，两目无神，遗淋不禁者，则宜左归丸滋阴以填精。右归丸与金匮肾气丸均为补阳方药。金匮肾气丸补中有泻，能化气行水，适用于肾阳不振之水泛证，如面目浮肿，小便不利或频数，或痰饮咳喘，宫冷不孕等。而右归丸兼养精血，纯补无泻，适用于肾阳虚弱兼精髓不足之证，如阳痿遗精，不能育子，小便失禁，或火不生土而见慢性腹泻腹痛者。

　　如果我们在选用补肾方药时，不仅能分清六味地黄丸与金匮肾气丸的作用，而且还能甄别左右归丸的功效以及这四种方药的异同之处，那么，补肾就会收到预期的效果。

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（实习编辑：郑德仲）

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