重视透析才是“治病之道”

　　尽管透析不能起到根本的治疗作用，但有时对急、危、重症透析也是必要的。

　　1.急诊透析指征：①药物不能控制的高血钾(超过6.5毫摩尔/升)；②药物不能治疗的少尿、无尿、高度浮肿；③慢性肾衰合并急性心功能衰竭、肺水肿、脑水肿；④药物不能控制的高血压；⑤药物不能纠正的代谢性酸中毒；⑥并发心包炎、消化道出血和中枢神经系统症状。

　　2.血液透析禁忌证：血液透析无绝对禁忌证，但并非所有病人都适用于血液透析。因此，下列情况可作为相对禁忌症：①年龄超过70岁或4岁以下儿童，作血液透析往往难以维持，最好行腹膜透析。②恶性肿瘤，老年性痴呆，脑血管病等生命不能长久维持的病人。③慢性肝脏病变，休克或心血管功能耐受体外循环者。④严重出血危险者。⑤患者有精神异常不合作者和家属不同意者。

　　维持性血液透析有哪些急性并发症?

　　1.透析失衡综合征：其发生原因主要是：①由于受血脑屏障的影响，形成脑水肿。②透析中脑缺氧也可能是产生失衡综合征的原因。③近年来实验证明：经快速透析后，大脑皮层细胞内pH值明显降低。脑内含水量增多，致脑内氢离子含量增高，使细胞间渗透压上升，也是导致透析失衡的原因。

　　透析失衡综合征的主要症状有恶心、呕吐、头痛、疲乏、烦躁不安等。其发病率可达10%-20%。严重者可有抽搐、震颤。主要治疗是立即给予高渗性溶液如甘露醇或高渗葡萄糖静脉注射，给予镇静剂，必要时中止透析。

　　2.首次使用综合征：主要是应用新透析器及管道所引起的。多发生在透析开始后几分钟至1小时左右。按表现不同分为A型和B型。A型表现为呼吸困难，全身发热感，可突然心跳骤停。轻者表现为瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪、流涕、肌肉痉挛、腹泻等。

　　3.低血压：发病率为20%-40%。典型的低血压表现有恶心、呕吐、出汗、面色苍白、呼吸困难和血压下降等。

　　4.透析中高血压：主要发生在透析中、后期，其原因不清楚，而且比较顽固，处理困难。

　　5.透析中头痛：比较少见，其发生率为5%，常见原因有高血压，神经性头痛。

　　6.心律失常：引起心律失常的原因有冠心病、心功能衰竭、心包炎、严重贫血、电解质及酸碱平衡紊乱、低氧血症、低血压及药物等。心律失常的发生率为50%，心律失常比较复杂，临床和心电图表现也不同，应根据心律失常的类型给以恰当的处理。

　　7.透析中肌肉痉挛：尽管产生肌肉痉挛的原因还不十分清楚，可能与透析中组织缺氧、低钠和循环血量减少有关。

（实习编辑：戴月娟）

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