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隐匿性肾小球肾炎病因病理

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核心提示:对于本病以血尿为主者,均认为是肾络受损,血经尿路泄露所致。有人强调外感风热毒邪,认为肺主治节,肾主水液,表虚卫弱,腠理疏松,风热时毒之邪乘虚侵袭人体,壅塞于肺,肺失宣降,水道不利,热毒循经伤及肾络而发为尿血。

  中医学认识:本病的发生以内因为主,禀赋不足,脏腑柔弱;饮食不节,损伤脾胃;内伤七情,肝气郁滞;体劳伤脾,房劳伤肾,都是疾病发生、发展的内在原因。外感热邪或温热之邪是疾病发生的外因,是在内因的基础上起作用。蛋白尿血尿的发生主要是由于脾失运化,肾失封藏,肝失疏泄,阴阳失调,导致精微物质下泄所致。

  1.病因

  (1)禀赋不足 先天禀赋不足,后天失于调养,脏腑功能低下,尤其是脾肾功能虚衰,不能固摄精微物质而下泄,引起蛋白尿和血尿。

  (2)饮食不节 过食肥甘、辛辣厚味,损伤脾胃,运化失职,内生湿热,下注膀胱,导致膀胱不能分清别浊而出现蛋白尿和血尿。若摄食不足,气血生化无源,机体得不到营养物质的补充,则影响脏腑功能,从而导致蛋白尿和血尿。

  (3)劳倦伤脾 长期积劳成疾,损伤中焦,脾失运化,一方面气血生化无源,另一方面可以化生湿热,导致正虚邪实,脏腑功能失调而出现蛋白尿和血尿。

  (4)房劳伤肾 房劳过度,劳欲伤肾,肾精亏虚,肾气不足,不能分清别浊,精微物质下泄而引起蛋白尿和血尿。

  (5)七情郁滞 思虑过度,忧思气结,损伤脾胃,脾失健运,统摄无权,则精微物质下泄;肝郁气滞,血行不畅,血液瘀阻,损伤血络,营血和精微物质外泄,则可出现蛋白尿和血尿。

  (6)感受外邪 生活起居不慎,调养失宜,感受外邪,或为温热,或为热邪。湿热或热邪蕴结下焦,损伤膀胱功能,或损伤阴络,则可导致蛋白尿和血尿。

  2.病机

  (l)脾肾气虚 脾主统摄,肾主封藏。脾失固摄,精微物质外泄,则可出现蛋白尿和血尿;若肾失封藏,不能分清别浊,精微物质随尿液排出,也可出现蛋白尿和血尿。脾为后天之本,肾为先天之本,二者相互促进。若脾虚日久势必导致肾虚,反之,肾虚日久也会累及脾胃,最终形成脾肾两虚证。

  (2)阴虚火旺 精微物质属阴,长期蛋白尿和血尿必然会导致阴液亏虚,阴虚则火旺,虚火又反过来损伤阴络和脾肾功能,使病情加重。劳欲过度,耗伤阴精,也可导致阴虚火旺证。

  (3)气阴两虚 久病不愈,损伤气阴,或阴损及气(阳),气损及阴,导致气阴两虚。气虚不能固摄,精微物质外泄,则可出现蛋白尿和血尿;阴虚则火旺,虚火损伤阴络,血液外溢,则可出现血尿,甚至出现蛋白尿。

  (4)瘀血阻络 久病人络,血行不畅,则瘀血停滞;或气虚不能推动血液正常运行,血行瘀滞;或阴虚血少,血行不畅,血液瘀阻;或肝气郁结,气滞血瘀,均可导致瘀血内停,脉络受阻,血不循经,而出现血尿。瘀血也可损伤脾肾功能,导致蛋白尿。

  (5)湿热阻滞 外感温热,或外感温邪,入里化热,或脾失健运,内生水湿,郁久化热,均可导致湿热之邪下注,损伤肾与膀胱,固摄失和,气化不利,精微物质外泄,而出现蛋白尿和血尿。

  (6)外感热邪 起居不慎,外感热邪,由表人里,热伤血络,血不循经,则可出现血尿。热邪损伤肾与膀胱功能,则可出现蛋白尿。

  3.研究进展 对于本病以血尿为主者,均认为是肾络受损,血经尿路泄露所致。有人强调外感风热毒邪,认为肺主治节,肾主水液,表虚卫弱,腠理疏松,风热时毒之邪乘虚侵袭人体,壅塞于肺,肺失宣降,水道不利,热毒循经伤及肾络而发为尿血。本病常在上呼吸道感染后出现肉眼血尿或镜下血尿加重,且多无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。有人认为本病的发生是由于先天禀赋不足,或久病止虚,或房事不节,或思虑伤脾,或情志不遂,劳伤心血,导致肾阴亏耗,下元亏虚,相火妄动;或脾气虚弱,统摄无权;或心血不足,心阴亏虚,气火内郁,暗耗阴血;肝肾阴虚,滋生内热;或脾肾气虚,气不摄血,气阴内耗,阴虚生热,虚火灼络而发为血尿。本病常因外感风热发展至气阴两虚证,湿热、瘀血等常使病情反复缠绵。

  对于以蛋白尿为主者,认为是饮食不节,或后天先养,或营养不良等导致脾胃虚弱,脾失健运,急气不能上升而反下流,精微物质随小便下泄而出现蛋白尿。肾虚不能封藏,也可导致蛋白尿,脾虚及肾,肾虚及脾在疾病中往往互为因果;因蛋白质属于阴精范围,日久则可导致阴虚,形成气阴两虚证,而且气阴两虚往往是蛋白尿不易消失的主要病机;亦有人认为本病的病位在肾脏,肾阴不足贯穿疾病的始终,肾阴虚可以导致肾气虚,则封藏失职,精微物质随小便下泄而形成蛋白尿。肾阴亏虚是发病的病理基础。

  西医学认识:1.病因和发病机制 本病的病因尚不清楚,发病机制也不尽相同。其发病常常与呼吸道感染、急性胃肠炎、皮肤感染、尿道感染、剧烈运动、过度劳累或创伤等诱因有关。 2.病理 由于本病是一组原发性肾小球疾病,病理类型多种多样,主要为局灶增殖型,基膜病变不明显,肾小球中可有广泛的IgA或IgG、lgM、C3沉积。可表现为微小病变性肾病、轻度系膜增生性肾炎、局灶增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病、膜性肾病的病理改变。

(实习编辑:吴晓薇)

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